Наиболее подходящую для младенца молочную смесь назначает врач-педиатр, но и родителям необходимо знать некоторые простые правила ее выбора.

До 6 месяцев для малыша приемлемы только адаптированные заменители: по своему белковому, жировому и углеводному составу они максимально приближены к женскому молоку и обогащены всеми необходимыми для младенца витаминами и минеральными веществами. Все начальные смеси являются адаптированными. Энергетическая ценность последующих смесей выше - в них увеличено содержание белка, железа и других важных пищевых веществ. Ряд смесей, которые содержат усредненное количество всех необходимых для ребенка первого года жизни питательных веществ, можно назвать универсальными. Они могут использоваться для кормления детей с рождения до года.

Смеси для детского питания

Для кормления детей первого года жизни используют сухие и жидкие (готовые к употреблению), пресные и кисломолочные заменители женского молока. Большинство смесей изготавливается на основе коровьего молока, прошедшего специальную обработку. Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения аллергии, смеси приближают по химическому составу к грудному молоку. В зависимости от того, насколько смеси приближаются по химическому составу к грудному молоку и другим параметрам, их разделяют на несколько видов: адаптированные смеси, неадаптированные смеси, специалльные (лечебные) смеси.

Адаптированные смеси

Для приближения состава коровьего молока к грудному изменяют количественный и качественный состав с помощью специальных технологий. С этой целью осуществляют:

• Уменьшение общего количества белка, соотношение различных белковых фракций (альбумины и казеины).
• Обогащение молока полиненасыщенным жирными кислотами, углеводами (лактозой).
• Увеличение содержания витаминов и микроэлементов (железа), дополнительное введение биологически активных веществ (таурина).
• Введение дополнительных компонентов (клейковины рожкового дерева, крахмала) для получения смесей для детей с особыми диетическими потребностями.

В результате получается продукт, который носит название адаптированная молочная смесь.

Адаптированные смеси более приближены к составу грудного молока по всем компонентам. Белки представлены в основном сывороточными белками: они легче усваиваются организмом маленького ребенка. Кальций и фосфор - вещества, необходимые для минерализации костной ткани, - содержатся в оптимальном соотношении. В состав большинства смесей входит таурин, содержащийся в грудном молоке и отсутствующий в коровьем. Это свободная аминокислота, оказывающая положительное влияние на переваривание и всасывание жиров в пищеварительном тракте малыша, и необходимая для развития сетчатки глаза и головного мозга. Эта аминокислота незаменима для детей первых месяцев жизни, особенно недоношенных.

В состав адаптированных молочных смесей нового поколения введены нуклеотиды - важные биологически активные вещества, способствующие созреванию тканей младенца и формированию его иммунной системы, и оказывающие положительное влияние на процессы пищеварения. Подобные смеси предназначены для ослабленных, часто болеющих детей. В состав смесей также входит необходимый для детей первых месяцев жизни набор витаминов (витамины А, Е, С, Д, В1, В6, В12) и минеральных веществ (клий, кальций, железо, цинк, медь, йод, фтор).

К адаптированным молочным смесям относят ряд продуктов отечественного производства, таких как жидкий продукт «Агуша» (кисломолочная и пресная), кисломолочная смесь «Бифилин», сухая смесь «Нутрилак-1», а также аналогичные продукты, выпускаемые зарубежными фирмами: «Нан», «Нан кисломолочный» («Нестле», Швейцария), «Энфамил-1» («Мид Джонсон», США), «Нутрилон-1» («Нутриция», Голландия), «СМА» («Вайт Ньютришинелс Инк.», США), «Туттели» («Валио», Финляндия), «Фрисолак» («Фризленд», Голландия), «Хайнц» («Хайнц», Чехия/США), «Хумана-1» («Хумана», Германия), «Галлия-1» («Данон», Франция), «Бэби-1» («Сэмпер», Швеция), «ХиПП 1» («ХиПП», Австрия), «Мамекс» («Интернешнл Нутришнл К°», Дания).

Адаптированные смеси делятся на:

• «начальные смеси» («стартовые», адаптированные) - для вскармливания детей первого полугодия жизни.
  Обозначены в названии цифрой «1» («Беллакт-1», «Сэмпер Беби 1», «Хипп-1», «Фрисолак», «Малютка 1», «Нутрилон 1») или обозначение месяцев, в которые следует кормить ребёнка данной смесью («Нутрилак 0-6»).
• менее адаптированные смеси на казеиновой основе (вторая степень адаптации) - без добавления сывороточных белков . Казеин - это белок, образующийся при створаживании молока. Младенцам, склонным к срыгиванию, обычно рекомендуют смеси на казеиновой основе с пониженным содержанием сывороточного белка.
  К ним относятся: «Нестожен» («Нестле», Швейцария), «Симилак» («Эббот Лабораториз» США), «Лактофидус» («Данон», Франция), «Импресс» («Крюгер», Германия).
• «переходные смеси» (или «последующие формулы ») - для вскармливания детей с 5-6 месяцев до года.
  Их энергетическая ценность выше, что соответствует потребностям детей этого возраста.
  Обозначены в названии цифрой «2» («Беллакт-2», «Сэмпер Беби 2», «Хипп-2», «Фрисомел», «Малютка 2», «Нутрилон 2», «Нутрилак-2» (Россия), «Нутрилон-2» («Нутриция», Голландия), «Хайнц для детей с 6 месяцев» («Хайнц», Чехия/США), «Галлия-2» («Данон», Франция), «ХиПП 2» («ХиПП», Австрия), «Фрисомел» («Фризленд», Голландия), «Бэби-2» («Сэмпер», Швеция), «Хумана-2», «Хумана Фольгемильх» («Хумана», Германия), «Энфамил-2» («Мид Джонсон», Голландия/США)) или обозначение месяцев, в которые следует кормить ребёнка данной смесью («Нутрилак 6-12», «Нан 6-12» («Нестле», Швейцария)).
• частично адаптированные смеси (универсальные) - для вскармливания детей со 2-3-го месяца жизни до года.
  Их состав лишь частично приближен к составу женского молока.
  В названии содержат цифры «0-12» («Нутрилак 0-12», «Бэби»). Это могут быть смеси с преобладанием белка казеина («Нестожен», «Симилак» и др.) либо с преобладанием сывороточных белков («Бона», «Энфамил», «Бэби» и др.)
• смеси для вскармливания детей после года («Беллакт-3», «Фрисолак-3», «Нестле Юниор-1», «Нестле Юниор-2»)

Также адаптированные смеси делятся на: пресные (некисломолочные) и кисломолочные смеси.

Адаптированные кисломолочные смеси

Их отличительной особенностью является промышленная бактериальная ферментация или добовление в их состав кислот. По составу ингридиентов они приближены к женскому молоку.

Особенности кисломолочных смесей в том, что белок в данных смесях находиться в створоженном состоянии, что способствует более легкому его усвоению. Они медленне эвакуируются из желудка, что повышает секреторную функцию желудочно-кишечного тракта и обеспечивает более быстрое переваривание и всасывание в кишечнике. В толстой кишке эти смеси проявляют антибиотическую активность на патогенную микрофлору, способствуюя формированию нормального биоценоза кишечника (так как в них имеются кисломолочные, бифибобактерии). Кисломолочные смеси способствуют секреции поджелудочной железы и кишечных ферментов, усиливают желчевыделение, что облегчает процесс пищеварения. Кроме этого они нормализуют обмен веществ, стимулируют кроветворение, благоприятно воздействуют на иммунитет.

Особое значение они приобретают при вскармливании детей с кишечными растройствами, проявлениями гипотрофии, дисбактериоза, аллергическом диатезе, недоношенности.

Кисломолочные смеси могут быть использованы как основной вид питания, а могут составлять только часть объема кормления, как суточного, так и разового (с целью профилактики желудочно-кишечных растройств).

Следует отметить, что в первые 2-3 недели жизни ребенку лучше назначать пресные смеси, поскольку кисломолочные в этом возрасте могут вызывать (или усиливать) срыгивания. Затем целесообразно их сочетание, причем оптимальным является назначение ребенку 50% кислых и 50% пресных смесей (от необходимого ребенку суточного объема питания).

На упаковке такой смеси Вы найдете пометку "кисломолочная смесь" («Нутрилон» кисломолочный).

Неадаптированные молочные смеси

Неадаптированные молочные смеси - это смеси приготовленные из свежего или сухого молока животных не прошедшие специальной обработки. В неадаптированных смесях компоненты коровьего молока не подвергаются специальной обработке, примером может служить обычное сухое молоко.

Вскармливание такими смесями категарически не приемлимо для детей первого года жизни, но иногда родители не могут покупать дорогостоящие адаптированные смеси. Поэтому им приходиться прибегать к вскармливанию неадаптированными смесями. В нашей стране чаще всего используется коровье молого. Цельное коровье молоко значительно отличается по составу от женского, поэтому перед кормлением его необходимо развести. Лучше это сделать не водой, а 5 % крупяным отваром. 5 % крупяной отвар готовят путем кипячения, для этого берут 1 чайную ложку рисовой или гречневой крупы на 100 мл воды, кипятят, процеживают через марлю и полученной жидкостью разводят молоко. В первые 2-3 недели жизни соотношение молока и отвара 1: 1; с 2-х недель до 3-4 месяцев 2:1. Употребление неразведенного коровьего молока ребенком в возрасте до 3 месяцев может вызвать метаболические, электролитные и кишечные растройства. После 3-4-х месяцев можно использовать цельное (неразведенное) коровье молоко. В коровьем молоке снижено количество углеводов, по сравнению с женским, разведение молока приводит к еще большему их снижению. Поэтому в данные смеси необходимо добавлять сахар. Для этого используют 5 % сахарный сироп - 1 чайная ложка сахара на 100 мл воды или отвара.

Специальные смеси.

Отдельно можно выделить смеси для вскармливания детей с особыми диетическими потребностями или лечебно-профилактические смеси. Они могут содержать в названии не только цифры, определяющие возраст ребёнка для которого они предназначены, но и различные сочетания букв («ПРЕ», «СОЯ», «АР», «ГА») характеризующих лечебно-профилактическое предназначение смеси:

• смеси для недоношенных и маловесных детей .
  Характеризуются более высоким содержанием белка и высокой калорийностью («Беллакт-пре», «Хипп-пре», «Фрисопре», «Хумана 0»). Применяются до достижении ребёнком массы 3 кг.
• смеси с бифидобактериями и пробиотиками
  («Беллакт-1 бифидо», «Беллакт-2 бифидо», «Семпер-бифидус 0-12», «Нутрилак-бифи»).
• антирефлюксные смеси при частых срыгиваниях.
  Они могут содержать различные загустители («Беллакт-АР», «Сэмпер-лемолак 0-6», «Фрисовом-1», «Фрисовом-2», «Нутрилак-АР») или иметь специальную формулу с преобладанием казеина («Нестожен-1», «Нестожен-2»).
• гипоаллергенные смеси .
  Это могут быть смеси содержащие сою («Беллакт-соя», «Фрисосой», «Нутрилак - соя»), частично гидролизированный белок («НАН Г.А. 1», «НАН Г.А. 2», «Фрисопеп», «Хипп Г.А. 1», «Хипп Г.А. 2», «Хумана Г.А. 1», «Хумана Г.А. 2»), полный гидролизат сывороточных белков («Альфаре»). Белки козьего и коровьего молока по строению отличаются друг от друга, поэтому детям при непереносимости коровьего молока могут быть использованы смеси на основе козьего молока («Нэнни»).
• низколактозные смеси («Беллакт - НЛ», «Нутрилак низколактозный») и безлактозные смеси («НАН безлактозный»).
  Смеси с низким содержание молочного сахара лакто зы для детей с недостаточностью фермента лакта зы. При первичной недостаточностью фермента лактазы ребёнок вскармливается такой смесью с рождения. Вторичная недостаточность латазы может развиваться на фоне кишечных инфекций.
• кисломолочные смеси («НАН кисломолочный»).
  Применяются при запорах, кишечных коликах, после перенесённой диареи у младенца. Кисломолочные смеси улучшают моторику кишечника у ребёнка, способствуют лучшему усвоению белка.

Существуют строгие показания к назначению этих смесей, определенные схемы их введения в рацион. Начав давать ребенку лечебные смеси самостоятельно, без консультации со специалистом, вы можете не достичь желаемого эффекта и даже навредить вашему малышу.

Такие продукты, как стерилизованное молоко, детский кефир, биокефир, не являются адаптированными и могут использоваться в качестве прикорма детей только второго полугодия жизни.

Многие современные смеси обогащены биологически активными веществами, микроэлементами и витаминами (селен, таурин, биотин, бета-каротин, нуклеотиды и др.), которые необходимы для полноценного развития и роста детского организма, формирования иммунной системы. Для улучшения микробиоценоза кишечника и стимуляции роста бифидумбактерий в смеси добавляют пребиотики и пробиотики. Пробиотики — живые микроорганизмы, которые, попадая в кишечник человека в достаточном количестве, сохраняют свою активность и положительно влияют на здоровье организма путем нормализации его кишечной флоры. В последнее время на помощь педиатрам пришли смеси с пребиотическими волокнами. В большом количестве они содержатся в грудном молоке. Сейчас современные технологии позволили включать их и в состав искусственных молочных смесей: Nutrilon 1 (от 0 до 6 месяцев), Nutrilon 2 (с 6 мес до 1 года) и Nutrilon 3 (с 1 года). Пребиотические волокна попадают в кишечник в неизмененном виде. Они стимулируют рост полезных бифидумбактерий, повышают барьерные свойства слизистой кишечника. Они обеспечивают естественную защиту детского здоровья, способствуют формированию иммунитета, повышают сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, дисбактериозу и пищевой аллергии. Также пребиотики способствуют образованию однородного мягкого стула, сходного со стулом у детей на грудном вскармливании.

Как выбрать молочную смесь

От правильного выбора смеси будет зависеть состояние здоровья ребенка. В первые 2-3 месяца лучше использовать пресные смеси, кисломолочные могут усиливать срыгивания. В дальнейшем смеси можно сочетать: 50% кисломолочной и 50% пресной.

Если малыш хорошо воспринял смесь, ее не нужно менять. Если по каким-то причинам необходимо ввести новую смесь, делайте это постепенно.

К сожалению, не у каждой молодой мамочки есть возможность кормить своего малыша . Или его попросту не хватает. В таких случаях на помощь приходят жидкие или сухие детские смеси. В продаже их можно встретить в огромном ассортименте. Казалось бы, причин для долгих раздумий нет, протяни руку и возьми первую понравившуюся упаковку. Однако не все так просто. И дело даже не в том, что те или иные смеси могут оказаться не самыми качественными. Ведь выбор еды для малыша – дело индивидуальное. Что подошло одному, может абсолютно не подойти другому.

Если вы вынуждены прибегать к использованию сухих смесей, прежде, чем начать их применять, необходимо отправиться к врачу и обсудить этот вопрос. Педиатр не только подскажет наименования, наиболее подходящие именно вашему ребенку, но и расскажет, как правильно вводить их в рацион малыша. Ведь слишком резкий переход на новую пищу способен стать стрессом для хрупкого организма крохи, что может сказаться на его самочувствии.

Но и родителям хорошо бы обладать некоторыми знаниями по поводу детской еды.

Какими бывают детские смеси?

Смеси можно разделить на:

• адаптированные
• неадаптированные

Состав детских смесей адаптированных максимально, насколько это возможно, приближен к составу грудного молока. Для этого производители «колдуют» над белком козьего или коровьего молока, уменьшая его количество, и добавляя необходимые для полноценного развития малыша витамины и минералы. Вскармливание такой пищей ничем не отличается от грудного в плане режима. То есть в данном случае количество и частота трапез крохи такая же, как если бы вы кормили его своим молоком. Прикорм вводится в обычные сроки. Адаптированные смеси подразделяются на:

• высокоадаптированные
• менее адаптированные
• частично адаптированные

Начинать кормить ребенка следует только высокоадаптированными смесями. Вводить иные не рекомендуется до полугода малыша. Детские смеси для новорожденных еще называют начальными.

Адаптированные смеси также бывают:

• сывороточными
• казеиновыми

Чтобы понять разницу между ними, необходимо вспомнить о составе материнского молока, в котором содержатся сывороточные белки и казеин. Белков больше, поэтому совершенно логично выбирать сывороточные смеси. Что касается казеиновых, их можно использовать лишь после того, как малышу исполнится полгода, а многие специалисты и вовсе советуют отказаться от их применения.

И, наконец, адаптированные смеси бывают:

• пресными
• кисломолочными (ацидофильными)

Белок из кисломолочных смесей легче усваивается организмом малыша, к тому же они способствуют правильной работе желудочно-кишечного тракта, укрепляют иммунитет и нормализуют обмен веществ. Они просто незаменимы для малышей с расстройствами пищеварения. Однако в первые 2-3 месяца искусственного вскармливания их лучше не использовать (они способны усиливать срыгивания). В дальнейшем их можно употреблять в сочетании с пресными, оптимально – в пропорции 1:1. Это будет прекрасной профилактикой сбоев пищевариения.

Что касается неадаптированных смесей, то молочный белок в них не подвергается изменениям. Однако разница между белками цельного коровьего и грудного молока ощутима. Поэтому подобные смеси лучше не предлагать малышу до годика. Ведь цельное коровье молоко затрудняет усваивание организмом железа, что может привести к анемии.

Также смеси бывают специальными (лечебными), призванными решать те или иные проблемы. Они могут предназначаться, например, для недоношенных деток, для малышей с аллергией, проблемами пищеварения, быть низколактозными или безлактозными и т.д.

В продаже представлены сухие и жидкие смеси. Каждый вид обладает своими преимуществами и недостатками. Так, сухие легко при необходимости возить с собой, они дешевле, дольше хранятся. Но зато их нужно каждый раз разводить, причем разведенные хранить уже нельзя. Жидкие смеси дороже, больше весят, меньше хранятся, но зато готовы к использованию, их остается только подогреть.

Пальмовое масло в детских смесях

Молодые мамочки, как правило, очень внимательно читают этикетки на продуктах, предназначенных для их детей. Ведь от содержания в них тех или иных компонентов зависит здоровье малыша. Много вопросов вызывает пальмовое масло в составе детских смесей. Нужно ли оно в них? Навредит ребенку или, напротив, пойдет ему на пользу?

Для начала разберемся, зачем этот компонент добавляют в пищу, предназначенную для деток. Дело в том, что в состав материнского молока входит пальмитиновая кислота. Ее там целых 25%. Чтобы смесь стала полноценной заменой грудного молока, в нее тоже необходимо включить этот компонент. Проще (и дешевле) всего его получить из пальмового масла. Но она будет отличаться от пальмитиновой кислоты, содержащейся в . Более того, она способна нанести малышу ощутимый вред. Дело в том, что, попадая в желудок крохи, растительная пальмитиновая кислота вступает в реакцию с кальцием, результатом которой являются нерастворимые соединения, которые затем покидают организм ребенка естественным образом. В итоге кроха может испытывать нехватку как жиров, так и кальция. Искусственные смеси с пальмовым маслом способны:

• нарушить пищеварение ребенка
• препятствовать минерализации костей

Необходимо отметить, что производство с пальмитиновой кислотой без использования пальмовой кислоты возможно. Однако это куда более затратно, требует специального оборудования и особых технологий. Поэтому немалое количество производителей предпочитают экономить. А вот молодые мамочки ни в коем случае не должны экономить на здоровье своего ребенка, поэтому следует выбирать смеси без пальмового масла.

Лучше всего посоветоваться с детским врачом. Он подскажет вам детские молочные смеси, которые не содержат пальмового масла и не нанесут вреда вашему малышу.

Лучшее, что может дать каждая мама своему новорожденному малышу – это грудное молоко. Бывают ситуации, когда такой возможности у мамы нет (недоношенность младенца, отсутствие грудного молока, нехватка грудного молока или противопоказание для мамы к грудному вскармливанию).

Еще несколько десятилетий назад – это было огромной проблемой. Сегодня, основной проблемой для каждой мамы, чей ребенок находится на смешанном или полностью искусственном вскармливании – выбрать самую лучшую и качественную смесь для малыша.

Прежде чем составить рейтинг лучших смесей для новорожденных, стоит заранее сказать: все дети разные. Поэтому то, что будет на первом месте для одного – для другого окажется на последнем. Это, притом рейтинг основан по показателям здоровых детей и младенцы с личными особенностями (аллергия, срыгивание) здесь не учтены.

1. Фрисо (Friso). Смесь, которая помогла многим мамочкам избежать проблем с маленьким весом и проблемами с животиком у малышей полностью избавится от проблем. Лучшая смесь по итогам 2016 года.

Цена: от 350 рублей за 400 грамм; от 780 рублей за 800 грамм.

1. Имеет несколько видов (серий), благодаря которой каждая мама сможет подобрать для своего ребенка нужную по составу и полезным свойствам.
2. Одобрена Российскими педиатрами и широко используется в родильных домах, реабилитационных центрах, отделении реанимации новорожденных, а также при выхаживании маловесных и недоношенных детей.
3. Серия антирефлюкс помогает малышам справиться с частыми срыгиванием. Борется с самой причиной. Позволяет наладить пищеварение и стул младенца.
4. Смеси легко растворяются в воде, не образуя комочки.
5. Имеется специальная серия для детей с аллергией на коровий белок, а также для малышей аллергиков.
6. Единственным недостатком является отсутствие в классической серии (Фрисолак) сухой смеси бифидобактерий.

2. Нутрилон (Nutrilon). Сухая адаптированная молочная смесь, предназначенная для кормления детей с первых дней жизни до трех лет. Главным преимуществом смеси – является доступность. Её с легкостью можно найти даже в обычном продуктовом гипермаркете.

Цена: от 390 рублей за 400 грамм; от 860 за 800 грамм.

• Смесь выпускается в нескольких видах: молочная и кисломолочная.
• Имеет несколько серий, среди которых: аллергенная, с аминокислотами (для детей с тяжелой пищевой аллергией), кисломолочная (для малышей с чувствительным пищеварением), Пепти Гастро (для малышей с нарушением кишечного всасывания и пищевой непереносимостью), Пре (для недоношенных и маловесных детей чей вес меньше 1800 грамм).
• Смесь очень удобна в приготовлении.
• По словам производителей, помогает малышу справиться с коликами, однако, на деле это оказывается не дольше чем маркетинговым ходом.
• Смесь имеет высокое качество, но наличие пальмового и кокосового масла перечеркивает все имеющиеся у смеси плюсы.

Нан (NAN). Смесь бывает в виде сухих порошков для приготовления и уже готовая жидкая. Помимо детских смесей, выпускает обогатители грудного молока (позволяют мамам с низкой жирностью и невысокой питательностью грудного молока повысить его качество и питательность – обогатить витаминами).

Цена: от 135 рублей за 200 грамм готовой смеси; от 430 рублей за 400 грамм; от 890 рублей за 800 грамм; от 2320 рублей за 70 пакетиков обогатителя грудного молока.

1. Смесь хорошая, прочная и удобная упаковка. Имеет в комплекте все необходимое для приготовления (мерную ложечку).
2. Смесь прошла проверку качества временем – еще в постсоветские времена педиатры советовали мамам такие смеси, однако привезти их можно было только из Германии.
3. Производители утверждают, что смесь содержит весь необходимый витаминно-минеральный комплекс для полноценного развития малышей. На деле имеются небольшие погрешности в количестве содержания витаминов в 100 граммах смеси.
4. К минусам можно отнести и неоправданно завышенную цену, пенку при приготовлении продукта и небольшую погрешность мерной ложки.
5. Точно так же как и многие смеси имеет несколько серий, однако их в несколько раз меньше чем в у предыдущих.

3. Симилак (Similak). Смесь входит в тройку лучших смесей по итогам 2016 года. Единственным недостатком данной смеси является то, что она может не подойти ребенку. Однако те дети, которым смесь подходит не знают никаких проблем ни с пищеварением, ни с нехваткой витаминов.

Цена: от 270 рублей за 400 грамм; от 940 рублей за 900 грамм.

1. Смесь имеет несколько серий: Изомил (безлактозная молочная смесь, для малышей с аллергией на коровий белок), Комфорт (для детей с проблемой колликов и запоров), гипоаллергенный (для малышей склонных к аллергии), Антирефлюкс, Низколактозный, НеоШур (для недоношенных и маловесных детей), Премиум (классическая).
2. Огромным плюсом этой смеси (который производители указывают на лицевой стороне упаковке), то что смесь без пальмового масла.
3. Рекомендован экспертами и широко применяется в Российских детских больницах и реанимациях новорожденных.

4. Ненни. Одна из лучших молочных смесей на козьем молоке. Смесь намного лучше обычных. Считается среди педиатров и неонатологов высокоадаптированной смесью.

Цена: от 1250 за 400 грамм; от 2300 за 800 грамм.

• Козье молоко намного полезнее, а значит и смесь на его основе тоже.
• Козье молоко не вызывает аллергии у детей. Смесь является полностью гипоаллергенный и подходит всем детям.
• Смесь имеет большую питательность.
• Единственным минусом можно назвать цену и то, что смесь подходит только для здоровых детей.

Стоит обратить внимание, что второе место между собой разделили сразу две марки – это обусловлено тем, что одна из смесей на козьем молоке.

Наименование	Цена	Место в рейтинге	Главный плюс	Главный минус
Фрисо	350/780	1	Высокое качество.	Отсутствие в составе классической серии бифидобактерий.
Ненни	1250/2300	2	Смесь подходит практически всем малышам; смесь на козьем молоке, которое более полезно для младенца.	Высокая цена.
Симилак	270/940	3	В состав смеси не входит пальмовое масло.	Сложно угадать подойдет ли она ребенку или нет; часто возникают проблемы с животиком на данной смеси из-за того что конкретному малышу она не подходит.
Нан	430/890	Смесь имеет все формы выпуска: жидкая, сухая, а так же обогатитель грудного молока.	4	Бывают сложности с поиском смесей; порой приходится заказывать через интернет.

Полезное видео

Похожие записи

Все адаптированные, сухие молочные смеси, которыми наполнен современный рынок, по степени приближения их состава к грудному молоку делят на три основные категории:

1. высокоадаптированные,
2. менее адаптированные и
3. частично адаптированные.

Кроме того, заменители грудного молока делятся на «базисные формулы», больше рекомендованные для детей от рождения до 6 месяцев, «последующие формулы», рекомендованные детям в возрасте от 6 до 12 месяцев, их названия обычно сопровождаются цифрой «2».

Если в названии продукта есть приставка «пре» или цифра «0», смесь рекомендована для новорожденных и недоношенных детей.

Высокоадаптированные молочные смеси «базисной формулы»

• «Нутрилон», «Ненатал»; фирма-производитель «Нутриция» (Голландия)
• «Alprem», «Нан»,«Нестожен»; производитель «Нестле» (Швейцария)
• «Прехипп», «Хипп-1»; производитель «Хипп» (Австрия)
• «Пулева-1»; производитель «Эббот Лабораториз» (США)
• «Энфамил-1»; производитель «Мид Джонсон» (Голландия/США)
• «Пре-Хайнц»; производитель «Хайнц»(США)
• «СМА»; производитель «Байт Ньютришинэлс» (США)
• «Бона»; производитель «Нестле» (Финляндия)
• «Пилтти»; производитель «Ван Дер Берг Фудс» (Финляндия)
• «Пикомил»; производитель «КРКА» (Словения)

Высокоадаптированные смеси «последующей формулы»

• «Нутрилон-2»; производитель «Нутриция» (Голландия)
• «Энфамил-2»; производитель «Мид Джонсон» (Голландия/США)
• «Хипп-2»; производитель «Хип» (Австрия)
• «Нан»; производитель «Нестле» (Швейцария)

Менее адаптированные молочные смеси

• «Симпилак» «Симпилак с железом»; производитель «Эббот Лабораториз» (США)
• «Импресс», «Энфамил»; производитель «Крюгер» (Германия)
• «Энфамил с железом»; производитель «Мид Джонсон» (Голландия/США)

Эти смеси еще называют «казеиновыми формулами», так как они готовятся на основе коровьего молока, основным белком которого является казеин. Их лучше давать детям второго полугодия жизни.

Частично адаптированные молочные смеси

• «Малютка», «Малыш» «Детолакт», «Солнышко»; производитель МКК (Россия, Украина, Белорусь)
• «Милумил»; производитель «Милупа „(Германия)
• “Милазан»: производитель «Миттельальбе» (Германия)

Все перечисленные смеси являются быстрорастворимыми и не требуют кипячения.

Молочные смеси, используемые в лечебном питании

• Анемии: «Энфамил с железом», «Семилак с железом», «Нутрилон 2»
• Непереносимость коровьего молока: Смеси на основе соевого белка: «Алсоя», «Фитовит», «Нутри-Соя», «Пепти-Юниор»
• Аллергии: «Дншрянка-К», «ALFARE»
• Дизбактериоз кишечника: «НАН», «Нестожен»
• Рвота систематическая: «Нутрилон Антирефлюкс»
• Гипотрофия: «ALPZEM», «Ненатал», «Энфалак»
• Перенесенный гастроэнтерит: «AL-110», «ALFARE», «Дншрянка-К»
• Фенилкетонурия: «Лофеналак», «Фенил-Фри»

ГБОУ ВПО ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

ЛЕЧЕБНОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Смешанное и искусственное вскармливание

Методические указания для самостоятельной работы студентов

4 Курса лечебного факультета

Составители:

д.м.н., профессор А.Ф. Виноградов

к.м.н., доцент А.В. Копцева

г. Тверь, 2012 г.

Название учебной темы: Вскармливание смешанное и искусственное. Питательные смеси, используемые для смешанного и искусственного вскармливания. Консервированные, адаптированные продукты. Особенности вскармливания недоношенных детей. Принципы питания детей старше года. Роль участкового педиатра в организации рационального питания детей.

Осмотр детей, находящихся на различных видах вскармливания. Отработка методики обследования. Составление рациона питания и меню-раскладки детям первого года жизни на смешанном и искусственном вскармливании по заданию преподавателя.

Цель изучения учебной темы: Изучить современные аспекты смешанного и искусственного вскармливания детей первого года жизни на уровне знаний и умений составлять карту питания детям первого года жизни, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, а также решать ситуационные задачи по данной теме. Освоить понятия докорм, консервированные и адаптированные продукты. Ознакомить студентов с основными принципами вскармливания недоношенных детей и детей старше года. Определить роль участкового педиатра в организации рационального питания детей.

1. Основные термины:

1) Смешанное вскармливание

2) Понятие «докорм»

3) Искусственное вскармливание

4) Адаптированная молочная смесь

1. План изучения темы:

Определение и принципы смешанного вскармливания

Определение и принципы искусственного вскармливания

Классификация адаптированных молочных смесей

Критерии выбора АМС

Кисло-молочные смеси

Последствия искусственного вскармливания

Особенности питания недоношенных детей

Принципы питания детей старше года

1. Изложение учебного материала:

Под смешанным вскармливанием понимают вскармливание грудным молоком с вынужденным (нефизиологическим) введением докорма в виде коровьего молока (молока животных и растений) или его разведений (смесей) в объеме от 1/5 до 4/5 суточной потребностей.

Смешанное вскармливание – это такой вид вскармливания, когда наряду с женским молоком детям дают молочные смеси, так как из-за возраста ребенка ему еще нельзя давать прикорм. Дополнительное питание искусственными молочными смесями называется докормом.

Показаниями к смешанному вскармливанию является недостаток молока у матери (гипогалактия)· или некоторые заболевания матери. Клиническими симптомами голодания ребенка являются уплощение или падение весовой кривой, беспокойство, редкие мочеиспускания и изменения со стороны стула. Стул обычно вначале урежен или, наоборот, учащен.

Для того чтобы узнать, имеется ли достаточное количество молока у матери, необходимо в ранние часы взвесить ребенка до и после кормления, Т.е. провести контрольное взвешивание ребёнка. По разнице веса можно судить о том, сколько ребенок высосал молока. Произведя подсчет необходимого количества молока по формулам, и зная количество молока, получаемого ребенком от матери, можно рассчитать необходимое количество докорма.

При смешанном. вскармливании до корм назначают в зависимости от количества молока у матери, то есть после каждого кормления, или некоторых из них, или путем чередования полных кормлений грудным молоком и молочной смесью. В качестве докорма в современной диететике применяются адаптированные молочные смеси, используемые при искусственном вскармливании, и описаны в соответствующем разделе.

Принципы смешанного вскармливания:

Введение докорма не ранее 4- 7 дня борьбы с гипогалактией.

Выбор докорма с учетом возраста, аппетита.

Докорм назначается после кормления грудью.

Число кормлений сохраняется тоже, что и при естественном вскармливании, но если дефицит молока составляет более 50%, то число кормлений урежают на 1.

Докорм можно вводить не во все кормления, если дефицит молока составляет 50% и менее.

Докорм не менять.

Проводить еженедельные контрольные кормления (2-3 раза в сутки 2-3 дня в неделю в разные часы суток).

Изменение потребности в пищевых ингредиентах при использовании неадаптированных смесей до 3,5-4,0 г/кг в сутки белка.

Докорм вводится в ложечке или через маленькую дырочку в соске.

С учётом современных взглядов (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни, 2010) сроки введения прикорма при смешанном и искусственном вскармливании не изменяются.

Искусственное вскармливание – это вскармливание ребёнка первых месяцев жизни молоком животных или растений (соевое, миндальное) при дефиците грудного молока, составляющем 4/5 и более от суточного рациона.

Принципы искусственного вскармливания:

Частота кормлений при назначении адаптированных смесей может быть такая же, как.при.естественном вскармливании, при назначении неадаптированных – количество кормлений уменьшается на 1 и можно с 3-4-х месяцев перейти на 5-ти разовое кормление.

Объемы питания при искусственном вскармливании рассчитываются также, как при естественном (объемы зависят не от вида вскармливания, а от возможностей желудочно-кишечного тракта).

Прикорм вводится в те же сроки, что и при естественном вскармливании.

Повышается потребность в белке при питании неадаптированными смесями до 4-4,5 г/кг, при получении адаптированных смесей количество белка – как при естественном.

Калораж повышается на 10% при использовании неадаптированных смесей.

Поощряется любая попытка перехода к смешанному и естественному вскармливанию.

Перевод ребенка на искусственное вскармливание является «метаболическим стрессом» и в связи с этим большое внимание врачей должно уделяться правильному выбору «заменителей» женского молока с учетом индивидуальных особенностей здоровья, физического развития и даже аппетита.

Основу большинства «заменителе» или смесей составляет коровье молоко, которое значительно отличается от женского молока по своему составу и свойствам. В коровьем молоке существенно выше, чем в женском, содержание белка, кальция, калия, натрия и других минеральных солей. В то же время уровень углеводов, ряда жирных кислот и витаминов, напротив, ниже, чем в женском молоке. Чтобы приблизить состав коровьего молока к составу женского (или иначе «адаптировать» его состав к особенностям незрелого организма ребенка, отсюда и название «адаптированные молочные смеси»), необходимо снизить в коровьем молоке содержание. белка и солей, но повысить уровень углеводов (лактозы), некоторых витаминов и жирных кислот в настоящее время на российском рынке широко представлены разные заменители женского молока, как отечественные, так и импортные. «Заменители» женского молока могут быть сухими или жидкими (готовыми к употреблению), пресными или кислыми.

Молочные смеси делятся на 2 большие группы – адаптированные и неадаптированные, в свою очередь смеси в каждой из этих групп – на сладкие и кисломолочные.

Адаптированная молочная смесь (АМС) – пищевой продукт в жидкой или порошкообразной форме, изготовленный на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных, предназначенный для использования качестве заменителя женского молока и максимально приближенный к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии. Содержание белка, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в смесях должно соответствовать отечественным и международным стандартам для адаптированных молочных смесей. Существует современная классификация детских адаптированных молочных смесей (рис. 1). В основном это касается деления смесей в зависимости от возраста детей на «начальные» (от 0 до 6 мес.), «последующие» (от 6 до 12 месяцев) и для детей от 0 до 12 месяцев.

Особое внимание уделяется «начальным» смесям, состав которых максимально адаптирован к физиологическим потребностям и особенностям обмена веществ детей первого полугодия жизни. В последнее время наблюдается тенденция к снижению уровня белка в современных молочных продуктах с целью его количественного приближения к женскому молоку. Так, в большинстве «начальных» смесей количество белка составляет 1,4-1,6 г/100 мл, а минимальный уровень 1,2 г/100 мл соотношение сывороточных белков и казеина составляет 60:40, 50:50, в отдельных смесях 70:30. почти все современные смеси содержат таурин, α-лактальбумин, а некоторые – нуклеотиды.

Для адаптации жирового компонента «начальных» смесей в их состав вводят растительные масла (подсолнечного, кукурузного, соевого, рапсового, кокосового, пальмового), богатые полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК). Для улучшения эмульгации жиров в состав смесей вводят небольшое количество природных эмульгаторов лецитин, моно- и диглицериды. Почти все смеси содержат L-карнитин, который способствует ассимиляции жирных кислот на клеточном уровне. Современной тенденцией является обогащение смесей ДШIЖК (арахидоновой и докозагексаеновой), которые являются предшественниками простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов,

В качестве углеводного компонента используется, в основном, лактоза и мальтодекстрин. Ряд смесей содержит галакто- и фруктоолигосахариды, обладающие пребиотическим действием и способствующие избирательному росту бифидобактерий. Некоторые смеси содержат лактулозу, которая также является пребиотиком.

Во все смеси включен необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первых месяцев жизни. Это в первую очередь железо, медь, цинк, йод. в ряд смесей введен селен, обладающий антиоксидантными свойствами. Соотношение кальция и фосфора находится в диапазоне 1,5:1 - 2,0:1.

Уровень витаминов в АМС превышает таковой в женском молоке в средней на 15-20%, т.к. их усвояемость более низкая, чем из женского молока. При этом большое внимание уделяется витамину Д. Его содержание в 100 мл готовой смеси должно составлять по нормативам 40-50 МБ. Во все смеси добавлены витамины группы В, витамин А, β-каротин.

«Последующие» смеси, в отличие от начальный, содержат более высокое количество белка (до 2,1 г/100 мл). Преобладание сывороточных белков над казеином уже не является обязательным. Продукты для детей этой возрастной группы отличаются более высоким содержанием железа, кальция, цинка.

Смеси «от 0 до 12 месяцев» могут использоваться в питании детей на протяжении всего первого года жизни. Однако эта группа продуктов немногочисленна и в современных условиях применяется ограниченно, в связи с широким ассортиментом начальных и последующих формул.

В ряде сухих пресный смесей введены пробиотики: бифидо- и лактобактерии. Современные технологии позволяют обеспечить сохранность микроорганизмов в продукте на протяжении всего срока годности.

Критерии выбора адаптированных молочных смесей (АМС):

возраст ребенка;

социально-экономические условия семьи;

аллергологический анамнез;

индивидуальная непереносимость продукта.

Критерием правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту.

В результате всех перечисленных изменений получается достаточно хороший заменитель грудного молока, но необходимо стремиться максимально снизить риск сенсибилизации к чужеродному белку путем использования белковых гидролизатов и обеспечения ребенка неспецифической защитой от кишечных инфекций путем добавления таких веществ, как лактоферрин, лактопероксидаза, лизоцим и т.д.

К числу адаптированных заменителей женского молока относятся отечественные жидкие - «Агу-1» (Лианозовский завод детского питания, Россия), «Бэби Милк» (Лианозовский молочный комбинат, Россия) и сухие смеси – «Микамилк» (Кофранлейт/Росдетспецпродукт, Франция/Россия), а также импортные - «Нан» (Нестле, Швейцария), Нутрилон (Нутриция, Голландия), «Эфамил-Г» (Отделение Мид Джонсон фирмы Бристоль Майер Сквибб), «Пре- ХиПП» и «ХиПП» (ХиПП, Австрия), Хумана-1 – тауринсодержащая смесь для детей с первых дней жизни до 3-6 месяцев, соотношение сывороточный белок/казеин 60:40, не содержит глюкозы, сахарозы и глютена, Хумана-2 – с 3-4 месяцев до 1 года, Хумана-Беби-фит – с 6 до 12 месяцев, без глютена, обогащенная железом, белковый компонент 80:20, хорошее содержание растительных масел, пектины бананов в сочетании с крахмалом повышают вязкость смеси и обладают антидиспепсическим действием, Фрисолак – с 0 до 12 месяцев, имеет хорошее соотношение линолевой и линоленовой кислот, белковый компонент 60:40, кисломолочные смеси – «Галлия» и «Лактофидус» (Данон, Франция).

Несколько менее адаптированными смесями являются так называемые «казеиновые формулы». Их название обусловлено тем, что они изготовляются на основе сухого коровьего молока, основным белком в котором является казеин, без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Вследствие этого такие смеси менее близки к белковому составу женского молока. В то же время по всем остальным компонентам (углеводному, жировому, витаминному, минеральному и др.) эти смеси, так же как и адаптированные, описанные выше, максимально приближены к составу женского молока. К числу «казеиновых» формул относятся такие хорошо известные смеси, как «Симилак» (Аббот Лабораториз, США), «Нестожен» (Нестле, Швейцария) и др.

Наконец, частично адаптированные смеси. Их состав лишь частично приближен к составу женского молока - в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и сахароза и крахмал. К числу таких смесей относятся «Аптамил», «Милумил» (Милупа, Германия). Эти заменители могут использоваться в питании детей первого года жизни, начиная с 2-3 месяцев.

Все современные заменители женского молока и «последующие» смеси относятся к числу инстантных (быстрорастворимых) продуктов. Для их использования в питании детей необходимо только смешать строго определенное количество сухого порошка с предварительно вскипяченной теплой (50-60°С) водой и тщательно перемешать, не допуская наличия комков.

Преимущества кисломолочных смесей:

улучшают процессы пищеварения;

имеют частично расщеплённый белок, теряющий свои аллергические свойства;

продуцируемые бактериями витамины;

в них частично уничтожается лактоза, которую плохо переносят некоторые дети;

вытесняют патогенную флору;

этилового спирта в них не больше, чем в хлебе, соке, грудном молоке; он необходим для процессов обмена, про ходящих в организме.

Недостатки кисломолочных смесей:

имеют высокое содержание кальция;

соотношение сывороточного белка к казеину 20:80;

при их применении происходит сдвиг КЩС в кислую сторону.

Таким образом, молочные смеси считаются хорошими, если:

Белок 1,2 - 1,5 г/дл;

Соотношение сывороточного белка к казеину 60:40;

В составе есть таурин;

Жир растительный - 1 %;

Углеводы – декстринмальтоза;

Витамины А, Д, Е;

Осмолярность = 280 мОсм/л.

В настоящее время в диете больных с пищевой аллергией находят широкое применение безмолочные смеси, приготовленные на основе изолятов соевого белка, зарубежного производства: Хумана SL (Германия), Нутрисоя и Фрисосоя (Голландия), Прособи (США), Алсоя (Швеция), а также отечественный продукт – Нутрилак-соя. Белковый компонент указанных продуктов представлен изолятом соевого белка; жировой – сформирован за счет растительных масел; углеводный – представлен декстринмальтозой, оказывающей положительное влияние на микробиоценоз кишечника. Продукты обогащены комплексом витаминов и минеральных веществ в соответствии с нормами потребности детей раннего возраста. Смеси не содержат молочного белка, лактозы и глютена.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также как и их сверстники, нуждаются во введении прикорма. Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своём составе необходимый набор витаминов и минеральных веществ, нет необходимости про водить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком.

Последствия искусственного вскармливания

Укорочение средней продолжительности жизни на 10 лет (min);

Сенсибилизация 75% детей;

Дисбактериоз 100% детей;

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 45-55%;

Развитие раннего склероза (нет активатора ферментов утилизации холестерина);

Ранняя гипертоническая болезнь;

Ранняя ИБС, инсульты и т.д.;

Дети входят в группу риска по онкологии и гемонкологии (лейкоз);

Соотношение заболеваний детей на естественном: смешанном: искусственном вскармливании как 1:3:6. В 2-3 раза больше группа ЧБД;

Дети «искусственники» склонны к механическому, нетворческому труду, нигилизму и агрессии.

Особенности питания недоношенных детей

На педиатрический участок недоношенный ребенок должен поступать со стойко сформированным рефлексом сосания и режимом питания. Обычно это 7 кормлений с 6 часовым ночным перерывом. На 6 разовое кормление переводится по достижению массы тела 3 000 гр.

Самым оптимальным видом вскармливания недоношенного ребенка является грудное. Следует строго следить за количеством всасываемого ребенком молока. Поэтому недоношенный ребенок должен быть обеспечен весами, которые ему должна предоставить поликлиника. В случаях недостаточного всасывания грудного молока требуется докармливание с помощью ложечки. Об этом следует сказать матери и научить ее этому. При этом используется специальные сухие адаптированные смеси для недоношенных. Особенностью этих смесей является более высокое, по сравнению с обычными адаптированными смесями, содержание белка и углеводов, а соответственно и калорийности. Специальные адаптированные смеси для недоношенных следует применять до достижения ими веса 4 кг, а затем переходить на обычные адаптированные смеси.

Виды вскармливания недоношенных детей

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению. По сравнению с молоком женщин, родивших в срок, в нем содержится больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первом месяце лактации, несколько больше жира и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Для молока женщин после преждевременных родов характерно и более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми.

Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800-2000 гр, в то время как недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, ряде минеральных веществ (кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке и др.) и витаминов (В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевой кислоте и др.).

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и, в то же время, обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями» или фортификаторами (например, «Пре-Семп», Сэмпер, Швеция, «Breast milk fortifier, Фризленд Фудс, Голландия и др.). Они представляют собой специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-минеральные добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ.

Показаниями к назначению искусственного вскармливания недоношенным детям являются лишь полное отсутствие материнского или донорского молока, а также непереносимость женского молока. В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей, питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами (Пре-НАН, Пре-Нутрилак, Пре-Нутрилон с пребиотиками, Хумана-О-Г А, Фрисо-пре, Энфамил прематуре).

Продукты прикорма назначаются недоношенным детям начиная с 4-5- месячного возраста. Введение прикорма до 4 месяцев недопустимо в связи с незрелостью как пищеварительной системы, так и обменных процессов. Позднее (с 6 месяцев) назначение продуктов прикорма также непозволительно, поскольку запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

Введение прикорма осуществляется медленно и постепенно. До достижения детьми 7-8-месячного возраста каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей.

Организация рационального питания и роль участкового педиатра

Организации естественного вскармливания в первичном звене здравоохранения придается исключительно важное значение, так как:

сохранение естественного вскармливания - это защита прав ребенка на здоровье; это официальная политика ВОЗ и правительства Российской Федерации и, наконец, это основной позитивный фактор, определяющий здоровье;

ведущим организатором в этом процессе является КЗР (кабинет здорового ребенка);

в детской поликлинике одним из ведущих критериев квалификации врача и эффективности его работы является удельный вес естественного вскармливания.

Участковый педиатр:

ведет постоянную профилактическую работу по сохранению высокого удельного веса естественного вскармливания (не менее 75% от всех кормящих матерей детей до l года) на всех этапах: до беременности, до родов, интранатальном и постнатальном.

выявляет группы риска по гипогалактии;

использует все компоненты диагностики гипогалактии: анамнестический, клинический, контрольное кормление;

при угрозе гипогалактии немедленно принимает меры (алгоритм борьбы с гипогалактией);

ставит в известность заблаговременно заведующего педиатрическим отделением о причинах возможного перевода каждого ребенка на смешанное и искусственное вскармливание для принятия коллегиального решения;

планирует централизованное или децентрализованное обеспечение грудным донорским молоком матерей с гипогалактией (банк грудного донорского молока, кружок лактирующих матерей для взаимопомощи);

организует повышение медицинской грамотности (медицинского «образования») родителей через различные формы просвещения: «университеты здоровья», «школу молодых родителей» (существует и «школа молодого отца»), где обучают, в том числе, и основам вскармливания.

Врач должен донести до сознания матери важность соблюдения режимов:

режима дня;

труда и отдыха;

сна и бодрствования;

нагрузок (от общего спортивного до строгого постельного);

питания (особенно в части кратности кормления, объема пищи, сроков введения прикормов и длительности грудного кормления).

Питание детей старше года:

Каждый период детства характеризуется своими особенностями роста и развития, степенью морфологической и функциональной зрелости отдельных органов и систем, спецификой физиологических и метаболических процессов.

Принципы питания детей старше года:

Адекватная энергетическая ценность суточных рационов питания, соответствующая энергозатратам детей.

Сбалансированность рациона по всем заменимым инезаменимым пищевым факторам, включая белки аминокислоты, пищевые жиры и жирные кислоты, витамины, минеральные соли и микроэлементы, а также минорные компоненты пищи (флавоноиды, нуклеотиды и др.).

Максимальное разнообразие рациона, являющееся основным условием обеспечения его сбалансированности.

Рациональный режим питания.

Оптимальная технологическая и кулинарная обработка продуктов и блюд, обеспечивающая их высокие вкусовые достоинства и сохранность исходной пищевой ценности.

Учёт индивидуальных особенностей детей (в том числе непереносимость ими отдельных продуктов и блюд).

Обеспечение санитарно-гигиенической безопасности питания, включая соблюдение санитарных требований к состоянию пищеблока, поставляемым продуктам питания, их транспортировки, хранению, приготовлению и раздачи блюд.