Особенности течения тиреотоксикоза при беременности. Заболевание тиреотоксикоз и беременность Тирозол и беременность последствия для ребенка

Довольно редко диагностируется первичный тиреотоксикоз в период беременности. Данное заболевание чаще всего встречается при наличии диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса). Такая патология не является противопоказанием в беременности, так как современные методы консервативной терапии весьма успешны и безопасны. Однако без лечения не обойтись, так как тиреотоксикоз представляет угрозу для будущей матери и ребенка.

Беременность и тиреотоксикоз: осложнения у плода и женщины

Заболевание может спровоцировать внутриутробную задержку развития, мертворождение, врожденные пороки, фетальный и неонатальный тиреотоксикоз, низкий вес при рождении.

Что касается женщины, то у нее может возникнуть артериальная гипертензия, преэклампсия, анемия, сердечная недостаточность, тиреотоксический криз. Заболевание иногда приводит к отслойке плаценты, преждевременным родам и самопроизвольным абортам.

Стоит отметить, что у больной женщины с таким диагнозом не снижается способность к зачатию, в отличие от гипотиреоза, который существенно усложняет этот процесс. Данный факт нужно учитывать при планировании ребенка, пользоваться методами надежной контрацепции и, конечно же, лечить заболевание до наступления таковой.

После 2-летнего курса терапии и последующей ее отмены нужно еще 6 месяцев, чтобы убедиться в сохранении эутиреоидного состояния. После этого выжидают еще около 1,5 лет для подтверждения стойкой ремиссии. То есть беременность может настать после тиреотоксикоза только спустя 2 года после окончания лечения. В зависимости от метода терапии и используемых препаратов зачатие возможно уже через год.

Если имело место оперативное вмешательство и щитовидная железа удалена, то вопрос о планировании решается быстрее, так как рецидив заболевания уже попросту невозможен. После операции назначается заместительная терапия L-тироксином и в ближайшее время можно браться за планирование ребенка.

В позднем репродуктивном возрасте, когда предполагают использование экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), применяется оперативное лечение, позволяющее быстрее перейти к планированию беременности.

Симптомы заболевания

Симптомы тиреотоксикоза и диффузного токсического зоба в период вынашивания практически не отличаются от признаков болезни Грейвса, появившейся в обычном состоянии.

Самым первым признаком недуга является рвота. Стоит отметить, что данное явление наблюдается у многих женщин в первом триместре. Поэтому сложно диагностировать заболевание, руководствуясь лишь этим симптомом.

К характерным признакам нарушения относится чувство жара, чрезмерная потливость, частое сердцебиение, увеличение щитовидной железы, нервозность. Чтобы подтвердить диагноз, нужно сдать кровь на определение уровня тиреоидных гормонов.

Важно отличить диффузный токсический зоб от переходящего физиологического тиреотоксикоза, появляющегося в первом триместре. В данном случае прибегают к выжидательной тактике. Если имеет место физиологическое нарушение, то оно пройдет спустя время и, соответственно, не требует каких-либо врачебных мероприятий.

В ином случае, когда подтвердилось наличие диффузного токсического зоба, назначают пропилурацил. Данное вещество больше всего подходит для женщины в период вынашивания, так как имеет самую низкую способность к проникновению через плаценту. Терапия направлена на поддержку свободного Т4, поэтому дозы препарата будут минимальными, что, несомненно, более подходящий вариант.

Тиреотоксикоз: особенности во время беременности

Каждый месяц посещать эндокринолога;
Ежемесячно определять норму свободного Т4;
Анализ на ТТГ сдавать необязательно, так как необходимость в его нормализации отсутствует;
После снижения уровня Т4 до необходимого доза пропилурацила снижается;
Если Т4 упал ниже нормы, то препарат отменяют;
По мере течения беременности необходимость применения тиреостатика снижается, поэтому его, как правило, отменяют в последнем триместре;
В послеродовом периоде заболевание возвращается, поэтому терапия возобновляется;
Малые дозы препарата безопасны в период грудного вскармливания.

В период вынашивания допускается только консервативное лечение. Если есть необходимость в хирургическом вмешательстве, то таковое откладывают на послеродовой период. Единственный случай, когда к операции могут прибегнуть во время беременности – непереносимость тиреостатиков. Мероприятие приходится на второй триместр, а после него назначают тироксин. В дальнейшем женщину ведут как при гипотиреозе.

Тиреотоксикоз у новорожденного

Заболевание может поразить как плод, так и ребенка после родов (врожденная форма). Чтобы исключить его наличие, на поздних сроках исследуют концентрацию антител к рецептору ТТГ. При повышении их концентрации малыша относят в группу риска. У новорожденных заболевание выражается в сердечной недостаточности, желтухе, зобе, повышенном сердцебиении и раздражительности.

Некоторых из этих проявления обнаруживаются еще при внутриутробном развитии с помощью УЗИ, например, увеличение размеров щитовидной, частое сердцебиение (больше 160 ударов в минуту), чрезмерную двигательную активность, задержку роста.

Субклинический тиреотоксикоз, диагностированный при беременности

Заболевание характеризуется уменьшением ТТГ, но нормальным уровнем гормонов щитовидной. Вырабатываемый гипофизом ТТГ, регулирует работу последней. Если количество гормонов последней увеличивается, то уровень ТТГ снижается. Очень важно своевременно выявить этот момент и приступить к лечению.

Субклинический вид заболевания встречается при узловом зобе, аденоме щитовидки, лекарственном тиреоидите и после родов. К внешним причинам относится прием медикаментозных препаратов, например, вышеупомянутого L-тироксина после удаления железы или плохом ее функционировании.

Характерные признаки наличия в организме женщины субклинической формы: приступы тахикардии, периодическое дрожание конечностей, потливость, легкая возбудимость, бессонница, раздражительность. Заболевание способно вызывать осложнения, например, мерцательную аритмию, тромбоэмболию. При длительном течении нарушаются обменные процессы.

Если женщина принимает заместительную терапию, то дозу препаратов корректируют. В процесс диагностики необходимо сдать анализ на гормоны гипофиза и щитовидной железы, УЗИ, сцинтиграфию, КТ и МРТ по показаниям.

Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, что может спровоцировать такое явление, как тиреотоксикоз. Тиреотоксикоз представляет собой совокупность симптомов, вызванных переизбытком тиреоидных гормонов в крови. Это заболевание иногда называют , но этот термин подходит только в том случае, если это не физиологический тиреотоксикоз беременных, который не нуждается в лечении.

Что такое тиреотоксикоз и почему он возникает?

Тиреотоксикозом называют процессы, происходящие в организме по причине гиперфункции щитовидной железы и повышенного содержания в крови тиреоидных гормонов. У беременных женщин это состояние в большинстве случаев является физиологическим.

Тиреотоксикоз и беременность – довольно частое «соседство». Гипертиреоз обычно не провоцирует и не оказывает существенного влияния на фертильность.

На основе проведенного обследования ставится диагноз и назначается лечение. Во время беременности заболевание, как правило, протекает в легкой форме. Физиологический тиреотоксикоз не требует медикаментозного лечения, достаточно снимать приступы тошноты.

Гипертиреоз, который выявился еще до беременности, во время вынашивания ребенка также протекает в облегченной форме. Организм активно вырабатывает гормоны и компенсирует недостаток Т4. Однако после родов можно столкнуться с рецидивом.

Лечение тиреотоксикоза во время беременности имеет несколько особенностей:

Как правило, во время вынашивания ребенка L-тироксин не назначается. К приему рекомендуют тиреостатики, например, Пропилтиоурацил. Он часто назначается при диффузном токсическом зобе, так как снижает активность щитовидной железы. Это наиболее распространенный препарат для лечения тиреотоксикоза при беременности, так как он не оказывает токсического воздействия на плод.
Беременная ежемесячно сдает кровь на уровень гормона Т4. Необходимо поддерживать уровень этого гормона на достаточном уровне, и в этом основная суть лечения. Уровень ТТГ, как правило, не контролируется и не корректируется.

Когда уровень Т4 нормализуется, лечебную дозу препаратов снижают до профилактической. Принимать тиреостатик можно достаточно долго.

Если консервативное лечение не помогает и состояние беременной ухудшается, назначается операция по удалению щитовидной железы.

Наиболее безопасным для проведения операции считается 2 триместр беременности. Прогноз при тиреотоксикозе, как правило, благоприятный. Даже при появлении осложненных форм гипертиреоза можно подобрать эффективное лечение. Показаний для прерывания беременности нет.

Последствия для матери

Физиологический тиреотоксикоз не приводит к серьезным осложнениям. Даже в случае патологии щитовидной железы последствий можно избежать, если своевременно начать лечение.

Тяжелые формы гипертиреоза могут привести к различным осложнениям. В этом случае лечение проводится в стационаре. В первую очередь проводится поддержание здоровья матери и решается вопрос о прерывании или сохранении беременности.

К последствиям тиреотоксикоза во время беременности относят:

Гипертензию. Избыток тиреотропных гормонов оказывает влияние в первую очередь на сердечно-сосудистую систему. У беременной наблюдается повышенное , которое приводит к ухудшению состояния, повышает нагрузку на сердце и сосуды. Гипертензия опасна прерыванием беременности, поэтому требует лечения и наблюдения.
Преэклампсию. Это одно из последствий гестоза и гипертензии. Преэклампсия представляет собой тяжелое состояние, которое приводит к нарушению работы (в моче обнаруживается ) и других внутренних органов. Опасность этого состояния в том, что оно может привести к эклампсии, сопровождающейся судорогами. Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленного родоразрешения с помощью кесарева сечения.
. Отслойка плаценты приводит к нарушению питания плода. В этом случае повышается риск кровотечения, что также опасно для женщины. У нее могут возникнуть различные кровоизлияния в матке, которые приведут к необходимости ее полного удаления.
Тиреотоксический криз. Это наиболее тяжелое и опасное последствие диффузного токсического зоба. Он развивается внезапно и сопровождается сильной тахикардией, мерцательной аритмией, тошнотой и рвотой, тремором, . Тиреотоксический криз может привести к преждевременным родам и гибели плода.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо регулярно проходить обследование у акушера-гинеколога, эндокринолога. Не рекомендуется самостоятельно отменять назначенные препараты или менять дозировку.

Возможные последствия для плода

Все, происходящее с организмом матери, неизменно отражается на ребенке. Существует мнение, что неправильное лечение тиреотоксикоза при беременности может привести к появлению гипертиреоза у плода.

Среди последствий тиреотоксикоза для плода наблюдаются:

Задержка роста и развития. Во время беременности проводятся плановые , которые позволяют определить соответствие плода норме. При тиреотоксикозе плод медленнее набирает вес и массу. Это может быть связано с кислородной недостаточностью, снижением уровня гемоглобина, что также нередко встречается при тиреотоксикозе беременных.
Внутриутробная гибель. При возникновении несовместимых с жизнью пороков развития обнаруживается замершая беременность. С внутриутробной гибелью плода можно столкнуться на любом этапе беременности.
Неонатальный тиреотоксикоз. У ребенка после рождения также может обнаруживаться тиреотоксикоз, который самостоятельно проходит в течение 2-3 месяцев. Препараты, необходимые для лечения, попадают к ребенку с молоком матери.
Пороки развития. Тяжелые формы тиреотоксикоза могут приводить к нарушениям развития плода, сердечным патологиям, умственной отсталости, внешним уродствам и прочим патологиям.

Больше информации о заболевании можно узнать из видео:

К сожалению, профилактические меры в данном случае будут не слишком эффективны. Гипертиреоз вызван гормональными сбоями, контролировать которые трудно. Лучшей мерой профилактики является наблюдение за состоянием здоровья, контроль уровня гормонов в крови и их своевременная корректировка с помощью препаратов.

Женщинам, которые планируют беременность, необходимо заранее пройти обследование. При обнаружении гипертиреоза проводится курс лечения. После отмены препаратов необходимо подождать полгода и пройти повторное обследование для определения ремиссии. После этого можно начинать планировать беременность.

Что такое Тиреотоксикоз беременных

Синдром тиреотоксикоза является собирательным понятием, которое включает состояния, протекающие с клинической картиной, обусловленной избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови. Термин "тиреотоксикоз" обозначает патологическое состояние, вызванное стойким повышением уровня свободных тиреоидных гормонов в крови. Иногда для обозначения этого состояния используют термин "гипертиреоз/гипертиреоидизм" - состояние, связанное с увеличением уровня свободных тиреоидных гормонов в крови и с повышенным их синтезом и секрецией щитовидной железой. Тем не менее термин "тиреотоксикоз" более адекватно отражает суть заболевания, поскольку гипертиреоз бывает и в нормальных условиях, например при беременности.

Патогенез (что происходит?) во время Тиреотоксикоза беременных

Известные в настоящее время заболевания, сопровождающиеся клинической картиной тиреотоксикоза, подразделяют на две группы.

Тиреотоксикоз, сочетающийся с гипертиреоидизмом:
- тироксическая аденома;
- многоузловой токсический зоб;
- тиротропинома;
- трофобластическая опухоль;
- аденоматозные разрастания яичника при его атрофии и склерозе;
- рак щитовидной железы;
- гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита;
- диффузный токсический зоб.
Тиреотоксикоз, протекающий без гипертиреоидизма:
- подострый тиреоидит;
- послеродовой и безболезненный тиреоидит;
- радиационный тиреоидит;
- тиреоидит, вызванный приемом амиодарона или α-интерферона.

Патологический тиреотоксикоз во время беременности развивается относительно редко. Его распространенность составляет 1-2 случая на 1000 беременностей. Практически все случаи гипертиреоза у беременных связаны с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса) . Болезнь Грейвса - это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ, клинически проявляющееся увеличением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией.

По современным представлениям, выявление у пациентки болезни Грейвса не является противопоказанием для пролонгирования беременности. Следует отметить, что тиреотоксикоз в меньшей степени, чем гипотиреоз, приводит к снижению фертильности. Однако у женщин со среднетяжелым и тяжелым течением болезни бесплодие развивается почти в 90 % случаев.

Симптомы Тиреотоксикоза беременных

Одним из первых признаков тиреотоксикоза на фоне беременности часто является рвота беременных. При этом диагностика тиреотоксикоза может быть затруднена, так как беременность часто и без патологии щитовидной железы осложняется рвотой в ранние сроки. Характерные симптомы тиреотоксикоза - потливость, чувство жара, сердцебиение, нервозность, увеличение железы - также часто встречаются при нормально протекающей беременности. Однако специфичные для болезни Грейвса глазные симптомы могут быть ключом к диагнозу, но для точного заключения о наличии заболевания требуется проведение анализов крови с определением уровней тиреоидных гормонов и ТТГ.

Длительно существующий тиреотоксикоз опасен развитием невынашивания беременности, врожденных уродств у ребенка. Тем не менее при правильном и своевременном лечении тиреостатическими препаратами риск указанных осложнений не выше, чем у здоровых женщин.

Диагностика Тиреотоксикоза беременных

Диагностика болезни Грейвса во время беременности основывается на комплексе клинических данных и результатов лабораторно-инструментального исследования, причем наибольшее число диагностических ошибок связано с дифференциальной диагностикой болезни Грейвса и транзиторного гестационного гипертиреоза. Транзиторный гестационный гипертиреоз не требует какого-либо лечения и постепенно с увеличением срока беременности проходит самостоятельно.

Лечение Тиреотоксикоза беременных

При впервые выявленной во время беременности болезни Грейвса всем пациенткам показано проведение консервативного лечения. В качестве единственного показания для оперативного лечения на фоне беременности в настоящее время рассматривается непереносимость тиреостатиков. Сразу же после операции беременным назначают L-тироксин в дозе 2,3 мкг/кг массы тела.

При нелеченом и неконтролируемом диффузном токсическом зобе имеется большая вероятность спонтанного прерывания беременности. В связи с этим терапию необходимо проводить так, чтобы на протяжении всей беременности поддерживалось эутиреоидное состояние при использовании наименьших доз антитиреоидных препаратов.

В течение I триместра беременности применение любых лекарственных препаратов крайне нежелательно в связи с возможным их тератогенным влиянием. Поэтому при тиреотоксикозе легкой степени антитиреоидных препаратов можно не назначать. Более того, беременность сама по себе оказывает положительное влияние на течение диффузного токсического зоба, что проявляется в необходимости снижения дозы или даже отмены антитиреоидных препаратов в III триместре.

Стандартное лечение проводят таблетированными тиреостатическими препаратами: производными имидазола (тиамазол, мерказолил) или пропилтиоурацилом, причем последний является препаратом выбора во время беременности, так как в меньшей степени проникает через плаценту и достигает организма плода. Дозу препарата подбирают так, чтобы поддерживать уровень тиреоидных гормонов на верхней границе нормы или несколько выше ее, так как в больших дозах, которые полностью нормализуют уровень Т4, эти препараты проникают через плаценту и могут приводить к снижению тиреоидной функции и к формированию зоба у плода. Основной целью тиреостатической терапии во время беременности является поддержание уровня свободного Т4 на верхней границе нормы (21 ммоль/л).

Принципы лечения болезни Грейвса во время беременности состоят в следующем:

Необходимо ежемесячно определять уровень свободного Т4.
Препаратом выбора является пропилтиоурацил.
При тиреотоксикозе средней тяжести, впервые выявленном во время беременности, пропилтиоурацил назначают в дозе 200 мг в день в 4 приема.
После снижения уровня свободного Т4 до верхней границы нормы дозу пропилтиоурацила сразу снижают до поддерживающей (25- 60 мг/сут).
Добиваться нормализации уровня ТТГ и часто исследовать этот показатель нет необходимости.
Назначение L-тироксина (схема "блокируй и замещай") во время беременности не показано.
При чрезмерном снижении уровня свободного Т4 тиреостатик отменяется и при необходимости назначается вновь.
С увеличением срока беременности закономерно происходит уменьшение тяжести тиреотоксикоза и снижение потребности в тиреостатике, у большинства беременных в III триместре беременности пропилтиоурацил отменяют.
После родов (через 2-3 мес) в 100 % случаев развивается рецидив тиреотоксикоза, требующий назначения тиреостатика.
При приеме малых доз пропилтиоурацила (100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.

При тиреотоксикозе средней тяжести стартовая доза пропилтиоурацила не должна превышать 200 мг в день (по 50 мг 4 раза в день). На фоне приема такой дозы уровень свободного Т4 в подавляющем большинстве случаев приходит к верхней границе нормы через 3-4 нед. После того как это произойдет, дозу пропилтиоурацила необходимо снизить до поддерживающей, которая вначале составляет 50-75 мг в день. Уровень свободного Т4 необходимо контролировать ежемесячно, при этом доза тиреостатика, как правило, ежемесячно уменьшается и достигает 25- 50 мг в день. Закономерное уменьшение выраженности тиреотоксикоза при болезни Грейвса и снижение потребности в тиреостатике объясняется тем, что беременность сопровождается физиологической иммуносупрессией и снижением продукции антител к рецептору ТТГ, во-вторых, значительно увеличивается связывающая способность белков-переносчиков гормонов, что приводит к снижению свободных фракций Т3 и Т4.

Кроме того, во время беременности изменяется баланс соотношения антител, блокирующих и стимулирующих рецепторы ТТГ.

При наличии показаний операция на щитовидной железе может быть проведена во время беременности, но в настоящее время назначается пациенткам только при невозможности консервативного лечения. Операция безопасна во II триместре беременности (между 12 и 26 нед).

После родов, обычно спустя 2-4 мес, происходит утяжеление тиреотоксикоза, требующее назначения тиреостатиков. Однако зачастую светлого промежутка бывает достаточно для безопасного грудного вскармливания. При необходимости назначения тиреостатиков и в послеродовом периоде пациентка может кормить грудью ребенка, если она принимает умеренную или низкую дозу тиамазола.

Проблемы лечения болезни Грейвса во время беременности в отдельных случаях не ограничиваются ликвидацией тиреотоксикоза у женщины. Поскольку стимулирующие антитела к рецептору ТТГ проникают через плаценту, они могут вызывать транзиторный гипертиреоз у плода и новорожденного. Транзиторный неонатальный тиреотоксикоз встречается всего у 1 % детей. К признакам неонатального тиреотоксикоза у плода относятся увеличение щитовидной железы, по данным УЗИ, тахикардия более 160 уд/мин, задержка роста и повышение двигательной активности. В этих случаях беременной целесообразно назначать большие дозы тиреостатика при необходимости в сочетании с L-тироксином для поддержания у нее эутиреоза. Тем не менее чаще транзиторный гипертиреоз развивается после родов и проявляется сердечной недостаточностью, зобом, проптозом, желтухой и тахикардией.

Необходимо помнить, что если женщина ранее оперировалась или получала лечение радиоактивным йодом по поводу болезни Грейвса, то она может иметь в крови тиреостимулирующие антитела при отсутствии повышения функции щитовидной железы. В такой ситуации у новорожденного все же может возникнуть неонатальный тиреотоксикоз, даже если у матери тиреотоксикоз отсутствует.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тиреотоксикоз беременных

Гинеколог Эндокринолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) называется тиреотоксикозом. Данное состояние во время беременности встречается достаточно редко. Однако, правильная диагностика и лечение гипертиреоза у беременных - непростая задача. При его выявлении потребуется наблюдение высококвалифицированного эндокринолога , имеющего опыт ведения данной категории больных. Хотелось бы отметить, что назначение препаратов содержащих йод при повышенной функции ЩЖ категорически противопоказано.

Итак, тиреотоксикоз при беременности может быть обусловлен следующими состояниями:

Транзиторный гестационный гипертиреоз.

Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св). Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).

Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.

В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца. Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина, и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки. Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.

При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.

Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.

К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.

Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах - Тирозол в дозах не более 15 мг/сут. Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут). Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода. К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.

После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко. Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола. Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.

При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.

Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.

Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации. В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период.

Функциональная автономия узлов щитовидной железы.

Во время беременности категорически противопоказано проведение сцинитграфии ЩЖ. Поэтому, с целью дифференциальной диагностики функциональной автономии узла и ДТЗ проводится исследование уровня АТ к рецепторам ТТГ. В случае выявления во время беременности крупного образования (более 1 см в диаметре) или роста узла, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) на любом сроке.

Ведение данной патологии во время беременности обычно не требует назначения больших доз тиреостатической терапии. В связи с этим оперативное лечение откладывается на послеродовый или, даже, послелактационный период. Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на усмотрение лечащего врача, осуществляться 1 раз в 3-8 недель.

Помните, что тиреотоксикоз во время беременности представляет опасность, как для матери, так и для плода. В связи с этим, при возникновении жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор рук, внутреннюю дрожь в теле, необоснованное чувство тревоги, чувство жара, отсутствие прибавки массы тела или даже похудание, жидкий стул несколько раз в день необходимо выполнить гормональное исследование крови с целью исключения тиреотоксикоза.

Кандидат медицинских наук

Врач-эндокринолог группы сайт

Горбанева Юлия Викторовна.

Каковы причины тиреотоксикоза у беременных? Тиреотоксикоз - состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает в кровь избыточное количество тиреоидных гормонов (Т3, Т4). Главная причина - диффузный токсический зоб. У беременных эта патология встречается редко (у 2 женщин из тысячи), но представляет серьезную угрозу здоровью как матери, так и ее будущего ребенка.

Тиреотоксикоз у беременных может развиться и по другим причинам:

При использовании препаратов йода.
При опухолях (хорионкарциноме, тератоме яичника).
При пузырном заносе после предыдущих беременностей.

Как проявляется тиреотоксикоз?

Симптомы тиреотоксикоза при беременности проявляются учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, снижением веса, повышенным аппетитом. Также характерны нервно-вегетативные расстройства, чрезмерная эмоциональная лабильность, плаксивость, нарушения сна.

Все эти симптомы в некоторой степени характерны для нормально протекающего периода беременности, когда происходит гормональная перестройка. Поэтому нередко легкая форма тиреотоксикоза может оставаться без должного внимания.

Хотя нервозность и плохой сон - обычное явление при беременности, все же нужно обследовать щитовидную железу

При более выраженных формах заболевания появляются и характерные для него симптомы: увеличение щитовидной железы (толстая шея), экзофтальм (выпучивание глаз), тремор рук, выпадение волос, онихолизис (отслоение ногтевых пластинок).

Важно! Появление у беременной признаков тиреотоксикоза не является поводом для паники или аборта, потому что медицина сегодня успешно решает эти проблемы.

Как обследуют щитовидную железу у беременных?

Для определения функции железы у беременных делают анализ крови на ее гормоны. Определяют уровень ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза), Т4 (свободный трийодтиронин) и АТ-ТП (антитела к ферменту железы тиреоидной пероксидазе).

Визуализацию железы проводят с помощью ультразвукового сканирования. Радиоизотопное и томографическое исследование противопоказано из-за негативного влияния ионизирующей радиации на развитие плода.

При необходимости выполняется пункционная биопсия с взятием участка ткани железы для исследования.

Чем опасен тиреотоксикоз для матери и для плода?

Беременность во время тиреотоксикоза протекает с осложнениями, если не проводится адекватное лечение. Для самой женщины велика угроза выкидыша, а в более поздних сроках - преждевременных родов.

Важно! Еще более опасен тиреотоксикоз матери для плода. Сами гормоны не проникают к нему через плаценту, но проникают образовавшиеся тиреостимулирующие антитела. Они активизируют функцию железы и могут вызвать тиреотоксикоз еще во внутриутробном периоде.

Рождение ребенка с тиреотоксикозом требует лечения, в легкой форме он обычно проходит в течение 1-3 месяцев.

С другой стороны, когда беременная проходит лечение препаратами-тиреостатиками, они, проникая через плацентарный барьер, угнетают функцию щитовидной железы малыша. В ответ на это ткань щитовидки компенсаторно разрастается, формируется зоб. Это может привести к разгибанию головки при родах и лицевому предлежанию. В таких случаях необходимо родоразрешение путем кесарева сечения. Ребенок также может родиться с гипотиреозом.

Можно ли беременеть при тиреотоксикозе?

Каждая женщина мечтает о легкой беременности, благоприятных родах и рождении здорового малыша. Поэтому при наличии тиреотоксикоза планировать беременность нельзя до его излечения.

Даже беременность после тиреотоксикоза, когда уровень гормонов уже нормализовался, может негативно сказаться на ребенке. Дело в том, что в организме женщины после перенесенного заболевания щитовидной железы остаются тиреостимулирующие антитела. Проникая через плаценту, они могут вызвать повышение функции щитовидной железы у плода, и ребенок может родиться с тиреотоксикозом.

Поэтому очень важным является определение у женщины концентрации в крови тиреостимулирующих антител, и только после этого решается вопрос о возможности беременности.

Важно! Тиреотоксикоз и планирование беременности - сложный вопрос, требующий обязательного лечения, регулярного обследования и наблюдения у врача эндокринолога.

Как лечат тиреотоксикоз при беременности?

Что делать, если беременность при тиреотоксикозе щитовидной железы все же наступила, или же он развился уже в период беременности? Современная медицина в состоянии решить эти вопросы, поэтому нет никакого повода для прерывания беременности, если сама женщина этого не хочет.

Лечение токсикоза при беременности предотвращает возможные осложнения, и оно имеет свои особенности:

беременным противопоказан радиоактивный йод;
операции на щитовидной железе выполняются только при крайней необходимости и не ранее 2-го триместра беременности;
не применяется препарат Тиамазол, он может вызвать развитие врожденных аномалий у плода.

В основном проводится медикаментозная терапия:

Пропилтиоурацил, снижающий функцию железы. Доза подбирается индивидуально с учетом уровня гормона Т4. Она должна быть такова, чтобы содержание этого гормона было на верхней границе нормы. Передозировка может привести к гипотиреозу и формированию зоба у плода.
Метимазол - тиреостатик, который назначают со 2-го триместра беременности вместо Пропилтиоурацила. Принцип дозирования такой же.

К счастью, тиреотоксикоз у беременных чаще протекает в легкой форме, и во многих случаях уже к 3-му ее триместру он проходит.

Важно! Если женщина продолжает прием тиреостатиков и после родов, это не является показанием к запрещению грудного вскармливания. Ребенка должен наблюдать эндокринолог, периодически исследовать функцию щитовидной железы.

Несмотря на то, что тиреотоксикоз и беременность - опасное сочетание, эта проблема решаема. Главное - вовремя обратиться к врачу и аккуратно выполнять назначения, обследования, а также все рекомендации при тиреотоксикозе у беременных.