Задержка мочи - описание, диагностика, лечение. Почему у мужчин не идет моча: лечение задержки мочи Диагностирование патологии и лечебная терапия при острой задержке урины

Задержка мочи острая возникает в результате сдавления мочевых путей (аденома или рак предстательной железы, рубцовая стриктура уретры, простатит) со снижением сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря. При аденоме предстательной железы I - II степени острой задержке мочи способствуют гоперемия тазовых органов (употребление алкоголя, переохлаждение, переутомление, длительное задерживание мочеиспускания, длительное нахождение в положении сидя или лежа), реже - назначение мочегонных средств. Любой из этих предрасполагающих моментов приводит к перерастяжению мочевого пузыря и потере функции детрузора.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Острый простатит чаще возникает в молодом возрасте. Нелеченый или плохо леченный простатит часто сопровождается дизурическими явлениями. В постановке диагноза имеют значение общие явления воспаления: температура, озноб, боль в промежности. При пальцевом исследовании предстательной железы часто определяется ее абсцедирование. Острая задержка мочи нередко является первым симптомом рубцовой стриктуры уретры. В диагностике помогает тщательно собранный анамнез. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря также может сопровождаться нарастанием остаточной мочи вплоть до острой задержки. Нейрогенная дисфункция является результатом травмы спинного мозга, хирургических вмешательств на органах малого таза, общего обезболивания, спинальной анестезии, назначения медикаментов, воздействующих на иннервацию пузыря, проксимального отдела уретры или наружного сфинктера. У женщин острая задержка мочи развивается обычно в результате нейрогенных и психогенных факторов или сдавления уретры раковой опухолью, рубцовой стриктурой и др.

Симптомы, течение . Боль в нижней половине живота, позывы на мочеиспускание. При пальпации над лобком определяется грушевидной формы малоболезненное образование плотно - эластической консистенции.

Диагностика

Диагноз уточняют при катетеризации мочевого пузыря.

Лечение

Лечение . Однократная или постоянная катетеризация мочевого пузыря вплоть до восстановления его функции. После ликвидации острой задержки мочи необходимо провести обследование больного и лечение основного заболевания, приведшего к ее развитию.

Осложнения катетеризации: повреждение стенки мочеиспускательного канала, острый орхоэпидидимит, инфекция мочевых путей.

Прогноз зависит от основного заболевания.

Код диагноза по МКБ-10 . R33

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

R33 - Задержка мочи

Острый простатит чаще возникает в молодом возрасте. Нелеченый или плохо леченный простатит часто сопровождается дизурическими явлениями. В постановке диагноза имеют значение общие явления воспаления: температура, озноб, боль в промежности. При пальцевом исследовании предстательной железы часто определяется ее абсцедирование. Острая задержка мочи нередко является первым симптомом рубцовой стриктуры уретры. В диагностике помогает тщательно собранный анамнез. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря также может сопровождаться нарастанием остаточной мочи вплоть до острой задержки. Нейрогенная дисфункция является результатом травмы спинного мозга, хирургических вмешательств на органах малого таза, общего обезболивания, спинальной анестезии, назначения медикаментов, воздействующих на иннервацию пузыря, проксимального отдела уретры или наружного сфинктера. У женщин острая задержка мочи развивается обычно в результате нейрогенных и психогенных факторов или сдавления уретры раковой опухолью, рубцовой стриктурой и др.

Симптомы, течение

Боль в нижней половине живота, позывы на мочеиспускание. При пальпации над лобком определяется грушевидной формы малоболезненное образование плотно - эластической консистенции.

Задержка мочи: Диагностика

Диагноз

уточняют при катетеризации мочевого пузыря.

Задержка мочи: Методы лечения

Лечение

Однократная или постоянная катетеризация мочевого пузыря вплоть до восстановления его функции. После ликвидации острой задержки мочи необходимо провести обследование больного и лечение основного заболевания, приведшего к ее развитию.

Осложнения

катетеризации: повреждение стенки мочеиспускательного канала, острый орхоэпидидимит, инфекция мочевых путей.

Прогноз

зависит от основного заболевания.

Код диагноза по МКБ-10 . R33

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 140 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Задержка мочи (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Задержка мочи (латинское название – ischuria) – довольно опасный симптокомплекс, возникающий вследствие определенных физиологических или патологических причин, характеризующийся невозможностью пациента помочиться. От анурии (отсутствие мочеиспускания) ишурия отличается тем, что мочевой пузырь при ней полный, болезненный и чувствителен к пальпации. В то время как при анурии в почках не образуется жидкость, и пузырь не наполняется.

Какой бывает ишурия?

В зависимости от степени сохранения способности пациента к мочевыделению, длительности нарушения акта мочеиспускания и особенностей течения заболевания различают следующие клинические типы и формы:

По возможности самостоятельно помочиться:

полная ишурия – отсутствие выделения мочи при сильно наполненном пузыре, даже при натуживании, требует немедленной катетеризации,
неполная – моча отходит плохо, после посещения туалета остается большое количество жидкости в пузыре,

По времени:

Острая задержка мочи – возникает внезапно на фоне неизмененного до этого времени мочеиспускания, резко появляются выраженные позывы и боль над лобком, но дальше физиологический процесс не идет.
Хроническая – развивается на фоне заболеваний мочеполовой системы, которые длятся годами (пиелонефрит, хронический цистит), выявить ее можно только при развитии осложнений и нарастании интенсивности постоянной боли над лобком.
Парадоксальная ишурия – явление в урологии, спровоцированное длительными хроническими заболеваниями, нейрогенными расстройствами, приводящими к повышению внутрипузырного давления, перерастяжению мышечных волокон пузыря, дистрофическим изменениям и потери тонуса его сфинктеров. Зачастую может проявляться у лежачих больных, поэтому необходима соответствующая ранняя профилактика. В подобных ситуациях задержка незаметна для пациента, моча отходит постоянно, по капле.

Совокупность представленных форм может иметь следующие клинические варианты: острая полная и неполная, хроническая полная и неполная.

Несмотря на то, что клинических вариантов данного симптокомплекса несколько, и острая, и хроническая задержка мочи имеет один код по МКБ-10 (R33).

Ведущие симптомы

Жалобы пациента и признаки нарушения опустошения мочевого пузыря весьма характерны. Первое, на что укажет пациент с острой задержкой – физическая невозможность помочиться, несмотря на желание. Нередко появляется сильная, иррадиирующая в промежность боль над лобком. Переполненный и очень увеличенный в объеме пузырь определяется в виде выпячивания внизу живота.

Характерным и опасным симптомом является появление крови – уретроррагия, требующая оказания ургентной помощи и возможной операции. Кровотечение может быть незначительным, в виде небольших выделений, или массивным, угрожающим жизни пациента.

В зависимости от причины возникновения ишурии, могут появляться и другие симптомы, например, болевой или травматический шок.

Иногда перед появлением острого нарушения мочеиспускания могут наблюдаться «предвестники»: частые походы в туалет, особенно ночью, жжение в уретре, слабость, тревожность, нарушение сна, повышение температуры, тошнота и даже рвота.

Причины заболевания

В основе патогенеза разных форм ишурии лежит 3 основных механизма и разнообразные дополнительные факторы, из которых ниже приведены наиболее распространенные.

Механизмы развития ишурии следующие:

повышенное интрауретральное сопротивление,
нарушение сократительной способности или атония мочевого пузыря,
нарушение пузырной иннервации как моторное, так и сенсорное.

Нейрогенная задержка мочи возникает независимо от пола и возраста пациента и может носить неблагоприятный характер. Она провоцируется различными патологиями нервной системы, как например:

инсульт и его последствия,
рассеянный склероз,
миелит, менингит, энцефалит,
онкологические процессы в мозге,
спинальные травмы,
послеоперационные нарушения иннервации.

Другие, наиболее часто встречающиеся причины ишурии носят функционально-рефлекторный характер:

длительное пребывание в вынужденном положении, например, при необходимости соблюдения полного постельного режима,
шок, чаще спинальный, реакция на травмы и боль,
эмоциональное перевозбуждение,
токсическое действие нейротропных препаратов, транквилизаторов, ганглиоблокаторов, опиатов, алкоголя,
провоцирует задержку мочеиспускания прием антихолинергических препаратов,
осложнения после анестезии,
остеохондроз,
грыжи Шморля,
туберкулез позвоночника,
частые запоры,
истерия, сопровождаемая спазмами уретрального сфинктера.

Иногда подобные состояния появляются после активных занятий сексом, при сильном испуге, длительном стрессе, алкогольном опьянении, переохлаждении и других неблагоприятных для организма условиях.

Что может вызвать дизурию у мужчин?

Наиболее частые причины мужских трудностей мочеиспускания – механические. Затрудненное мочеиспускание у мужчин наиболее часто возникает из-за нарушения оттока жидкости вследствие сдавливания уретры при:

аденоме простаты,
постоперационных уретральных спайках,
полипах и других новообразованиях,
отеке при парафимозе и фимозе,
обтурации уретры кровяными сгустками при травмах или массивной гематурии,
мочекаменной болезни, особенно при пузырных конкрементах,
воспалениях различной этиологии.

Кроме того, у мужчин явление ишурии может наблюдаться в течение непродолжительного периода после семяизвержения.

Причины дизурии у женщин

Как и у мужчин, причины задержки мочи у женщин могут появиться при новообразованиях, различных воспалениях, мочекаменной болезни. Но также затрудненное мочеиспускание у женщин иногда наблюдается при беременности, особенно в третьем триместре, после тяжелых длительных родов или в случае наличия гинекологической патологии, например, при опущении матки. Развитию многих патологических процессов, сопровождаемых данной проблемой, может также способствовать выраженный климакс.

Из-за чего развивается ишурия у детей?

В педиатрической практике состояния, которые могут сопровождаться трудностями мочеиспускания, также встречаются. У новорожденного ребенка подобное может происходить за счет сдавливания мочеиспускательного канала или пузыря соседними органами из-за врожденных аномалий либо, например, при онкологии или абсцессах.

У мальчиков младшего возраста причиной невозможности достаточного мочеиспускания может стать явление, которое называется фимоз или парафимоз. При неумелом обнажении головки, возникает воспаление, из-за которого просвет уретрального канала сужается. Определение такой патологии не представляет затруднений, но коррекция требует обязательного хирургического вмешательства и удаления крайней плоти.

У девочек наиболее вероятной причиной являются кисты нижней части мочеиспускательного канала.

Кроме того, именно дети наиболее часто получают травмы промежности в результате неосторожных и слишком активных игр.

У подростков причины острой ишурии такие же, как и у взрослых.

Первая помощь больному

Главное, что необходимо запомнить – нельзя игнорировать подобную проблему!

Острая задержка мочи требует квалифицированной неотложной помощи. Обязательно вызовите бригаду скорой. Самостоятельно лечить ишурию и принимать какие-либо лекарства запрещается!

При подозрении на задержку мочевой жидкости нельзя использовать мочегонные препараты и травы, так как перерастянутые стенки мочевого пузыря могут разорваться!

На алгоритм первой доврачебной помощи влияют сроки и причины, по которым пациент стал задерживать мочу, наличие или отсутствие осложнений. При отсутствии кровотечения можно посадить больного в теплую ванну до приезда скорой помощи.

Диагностика и методы лечения

Диагностика внезапной ишурии не затруднительна и основывается на жалобах больного и результатах врачебного осмотра. Обязателен дифференциальный диагноз с анурией.

Для подтверждения ишурии и визуализации полноты клинической картины проводят:

ультразвуковое обследование,
рентгенологическое обследование,
экскреторную цистоуретрографию,
пиелографию с контрастом,
ретроградную уретрографию,
КТ или МРТ.

В процессе обследования чаще всего обнаруживается перерастянутый пузырь и гидронефроз.

При рефлекторной дизурии пациенту рекомендовано попробовать расслабить уретральные сфинктеры в сидячей теплой ванне – это один из домашних народных, но весьма эффективных методов лечения. Если такая мера неэффективна или на проведение процедуры недостаточно времени, используют спазмолитики, такие как Но-шпа или Папаверин. Можно также назначить седативные средства.

Если спазмолитики не оказывают ожидаемого действия, для опустошения мочевика необходима катетеризация, которую должен делать исключительно медицинский сотрудник.

При нейрогенной ишурии катетеризация – первоочередной метод. Однако при обтурационной ишурии при мочекаменной болезни проводить эту процедуру противопоказано. Нельзя также использовать катетеризацию при обострении простатита. Кроме этого, для устранения нейрогенной задержки применяют внутреуретральное введение Прозерина, Папаверина или Атропина.

Невозможность постановки катетера усугубляет ситуацию, в таком случае проводят чрезкожную цистостомию – хирургическое наложение цистостомы над лобком.

В зависимости от степени развития патологического процесса, наличия сопутствующей патологии и осложнений, назначается антибактериальная, противошоковая, дезинтоксикационная или гемостатическая терапия. Применение антибиотиков обязательно при воспалительных процессах, особенно у пожилых мужчин с воспалением предстательной железы. Оправдан прием Канефрона и производных нитрофурана.

Чем грозит пациенту задержка урины?

Если не устранить вызвавшую ишурию причину, а просто механически опорожнить пузырь, то в будущем обязательны рецидивы таких эпизодов. На фоне дизурии, затруднительного и нарушенного выделения мочи возможно развитие восходящих инфекций, цистита, пиелонефрита, хронические формы которых чреваты появлением почечной недостаточности.

Довольно часто осложнением нарушения мочеиспускания является образование камней в результате застоя и скопления осадка. У мужчин осложнением ишурии может стать простатит, острые формы эпидидимита или орхита.

(Пока оценок нет)

Задержка мочи (ишурия; острая полная задержка мочеиспускания) - скопление мочи в мочевом пузыре из-за недостаточности или невозможности самостоятельного мочеиспускания.

МКБ-10
R33 Задержка мочи
N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
N31.8 Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря
N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточнённая
N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря
N32.9Поражение мочевого пузыря неуточнённое
N33 Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках N39.9 Расстройство мочевыводящей системы не уточнённое.

ПРИЧИНЫ
Поскольку мочеиспускательный канал у женщин намного короче, чем у мужчин, задержка мочи у них бывает крайне редко.
Причиной чаще всего служит механическое препятствие пассажу мочи:
■ аденома и рак предстательной железы;
■ острый простатит;
■ склероз шейки мочевого пузыря;
■ инородное тело уретры;
■ камень уретры;
■ разрыв уретры;
■ новообразования мочевого пузыря и уретры.
Задержка мочи может быть связана с патологией ЦНС или носить рефлекторный характер:
■ опухоли и травмы головного и спинного мозга;
■ задержка мочи в послеоперационном периоде;
■ задержка мочи в процессе лечения по поводу острого инфаркта миокарда;
■ неврогенная дисфункция мочевого пузыря.

ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИ Е
Выделяют частичную и полную задержку мочи. При частичной задержке мочеиспускание осуществляется, но моча вытекает тонкой струёй или каплями, мочевой пузырь при этом не опорожняется полностью. Недержание мочи при переполненном мочевом пузыре носит название парадоксальной ишурии.
■ Больной беспокоен, так как клинику определяет внезапно появившаяся невозможность опорожнения мочевого пузыря, сопровождающаяся мучительными резкими и бесплодными позывами на мочеиспускание, сильнейшими распирающими болями внизу живота. Боли могут распространяться по всему животу.
■ Поскольку возникает рефлекторный парез кишечника, появляется вздутие живота, могут отмечаться симптомы раздражения брюшины.
■ При осмотре в надлобковой области определяется выбухание, особенно хорошо видимое на глаз у худых субъектов. При перкуссии - тупость (отличительный признак от вздутия кишечника). Пальпаторно обычно легко определяется увеличенный мочевой пузырь. Пальпация болезненна и усиливает позывы на мочеиспускание.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
■ В первую очередь ситуацию приходится дифференцировать с анурией. Имеет значение анамнез. При анурии наблюдаются:
✧ водно-электролитные нарушения;
✧ запах мочи в выдыхаемом воздухе;
✧ отсутствие позывов на мочеиспускание;
✧ мочевой пузырь пуст.
■ Кишечная непроходимость проявляется повторяющейся рвотой, вздутием живота, нарастающей обезвоженностью. На поздней стадии развивается парез кишечника и картина острого живота.
■ Острая хирургическая патология в брюшной полости характеризуется болями в животе иного характера. Нет позывов на мочеиспускание. При объективном исследовании - выраженная болезненность в какой-то области живота или по всему животу, симптомы раздражения брюшины. Не пальпируется увеличенный мочевой пузырь в надлобковой области.
■ Дифференциально-диагностическое значение имеет результат катетеризации мочевого пузыря: эвакуация большого количества мочи и быстрое улучшение состояния больного свидетельствует именно об острой задержке мочи.

ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Острую задержку мочи относят к неотложным урологическим состояниям, требующим экстренного вмешательства.
Показано экстренное опорожнение мочевого пузыря. Вмешательство осуществляют уже на догоспитальном этапе. Для этого проводят катетеризацию эластичным катетером (металлический катетер использовать нельзя) или надлобковую пункцию мочевого пузыря.
■ При катетеризации мочевого пузыря необходимо соблюдение асептики. Её выполняют с применением стерильных принадлежностей. Катетеризация у мужчин требует определенного навыка. Ее проводят следующим образом:
Больной находится в положении на спине.
✧ Половой член захватывают пальцами одной руки с использованием стерильного бинта; удерживая его в слегка натянутом кверху состоянии, обнажают головку, протирают её дезинфицирующим раствором на стерильном тампоне.
✧ Желательно ввести в мочеиспускательный канал 10 мл 1% лидокаинового геля; в отсутствие геля используют стерильное вазелиновое масло, которое наносят на катетер.
✧ Катетер вводят плавными толчками до проникновения его в мочевой пузырь, о чем свидетельствует появление мочи у выходного отверстия (в случае возникновения препятствия на последнем этапе перед проникновением катетера в мочевой пузырь нужно, слегка надавливая на катетер, выждать 1–2 мин - катетер сам легко пройдёт дальше).
✧ Мочу собирают для возможных исследований в стерильный контейнер.
■ Поскольку уретра женщин короче, чем у мужчин, катетеризировать мочевой пузырь у них проще. Манипуляцию выполняют с соблюдением тех же правил асептики. Устье мочеиспускательного канала находят, максимально раздвинув малые губы.
■ Противопоказаниями для катетеризации являются воспалительные процессы в области устья мочеиспускательного канала, уретрит, острый простатит, травма мочеиспускательного канала (травма в анамнезе, выделение крови из уретры).
В случае безуспешности катетеризации можно выполнить надлобковую пункцию мочевого пузыря, однако на догоспитальном этапе пытаться пунктировать мочевой пузырь следует только в самом крайнем случае, когда доставка больного в стационар займет много времени. Противопоказаниями являются острый цистит, парацистит, подозрение на опухоль мочевого пузыря или уменьшение его емкости (туберкулез, интерстициальный цистит и др.).
Методика надлобковой пункции мочевого пузыря:
■ больной находится в положении на спине;
■ убеждаются, что образование, пальпируемое над лобком, обусловлено именно переполнением мочевого пузыря;
■ максимально соблюдают асептику (как при выполнении операции: стерильные маска, перчатки, халат, шапочка);
■ инфильтрируют 1% раствором лидокаина кожу на 2–3 см выше верхнего края лобкового симфиза по средней линии, предварительно обработав её антисептиком (волосы непосредственно в том месте, где будет проводиться пункция, можно срезать ножницами);
■ осуществляют пункцию толстой длинной иглой (с просветом 1 мм; длиной 15–20 см) с подсоединенным к ней шприцем;
■ вводят иглу строго вертикально, постоянно подтягивая поршень шприца. Во время пункции игла встречает два плотных слоя - кожу и апоневроз наружных косых мышц, после чего беспрепятственно проникает сквозь мышечные слои передней брюшной стенки и стенку мочевого пузыря. Проникновение иглы в мочевой пузырь приводит к появлению мочи в шприце. Для отвода мочи на иглу надевают стерильную трубку;
■ извлекают иглу по окончании манипуляции.
После вмешательства обычно показана госпитализация пациента в урологическое отделение с целью проведения дополнительного обследования и дальнейшего лечения.

ПРОГНОЗ
Прогноз при задержке мочи зависит исключительно от вызвавшего её заболевания. С одной стороны, у части больных однократная задержка мочеиспускания, связанная со стрессом или другим психологическим фактором, может никогда больше не повториться. С другой – при наличии органической патологии мочеполовых органов или ЦНС (в случае функциональной задержки мочи) состояние рецидивирует.