Узкий таз как родить самой. Роды с узким тазом: всегда ли нужно кесарево? Операции не избежать

Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению.

Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы.

Размеры таза: норма и отклонения

Что такое таз - прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом. И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз - это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении. Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет.

Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры. Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз. Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см. Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.

Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение.

Анатомически узкий таз

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней. Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов.

К сожалению, анатомически узкий таз предотвратить очень сложно, ведь на формирование женского таза влияют многие факторы. Чаще всего причины возникают еще в глубоком детстве. Это могут быть частые инфекционные заболевания, неполноценное питание, недостаток витаминов, гормональные нарушения в период полового созревания. К деформации таза приводят повреждения костей при рахите, полиомиелите, туберкулезе. Встречаются также врожденные аномалии таза, деформации позвоночника, патология в тазобедренных суставах, травмы и переломы таза.

Клинически узкий таз

В отличие от анатомически узкого таза, который определяется уже в начале беременности, с клинически узким тазом дело обстоит иначе. Его диагностировать возможно только в родах, даже в том случае, если за всю беременность анатомически узкий таз «отсутствовал». Клинически узкий таз не зависит от размеров таза, он определяется при несоответствии головки плода и таза матери.

Причины его возникновения чаще всего связаны с течением родов. На первом месте - и переношенная беременность, в следствии которой кости черепа плода становятся слишком плотными и они неспособны конфигурироваться. Клинически узкий таз диагностируется также при аномалиях родовой деятельности, неправильном вставлении головки, при опухолях матки, а также если имеют место . Иными словами, вы о диагнозе «Клинически узкий таз» услышите лишь во время родов, или даже после них.

Узкий таз и беременность

Узкий таз на течение беременности практически никак не влияет. Просто в этот период, если речь идет об анатомически узком тазе, вы должны находиться под присмотром лечащего врача. И естественно, заранее готовиться к предстоящим родам, а они могут протекать с некоторыми особенностями. В последнем триместре беременность «с узким тазом» может осложниться неправильным положением плода. Из-за того, что головка малыша не прижимается к входу в малый таз, когда он слишком узкий, у будущей мамы часто появляется одышка.

Но даже если ваш таз оказался «нормальным», расслабляться не стоит. Вы же прочли информацию о клинически узком тазе. В этом случае многое зависит от самой будущей матери. Например, питание. Ведь может сыграть не на пользу вашему тазу и ребенку. В любом случае, питание беременной женщины должно быть рациональным. Врачи также советуют каждой беременной женщине работать над эластичностью мышц промежности. Вам для этого могут пригодиться и… регулярный секс.

Узкий таз и роды

Течение родов при узком тазе во многом зависит от профессионализма врачей и естественно от самой роженицы. Многие считают, что узкий таз - это всегда кесарево сечение. Однако практика показывает, что естественные роды при этом диагнозе также возможны. Естественно, риск осложнений значительно увеличивается. Есть высокая вероятность , когда ребенок может родиться в состоянии асфиксии, может нарушиться мозговое кровообращение, встречаются также черепно-спинальные травмы.

Обычно при узком тазе родовая деятельность очень слабая, роды длятся долгое время, околоплодные воды изливаются преждевременно. Часто наблюдается выпадение петли пуповины, возможна послеродовая инфекция, повышается угроза разрыва матки.

Но, несмотря на мрачные прогнозы, отчаиваться не стоит. При диагнозе узкий таз вам просто следует найти хорошего специалиста и всецело довериться профессионалам.

Верьте, ничто не омрачит несказанную радость при встрече с маленьким человечком, который станет центром вашей вселенной.

Специально для - Таня Кивеждий

После постановки на учет врач расспрашивает о перенесенных заболеваниях, травмах, занятиях спортом - всем, что может быть причиной патологии костного скелета. Важно, как проходили предыдущие беременности и роды , какие были осложнения. При наличии показаний женщину определяют в группу риска.

Всем, кто находится в группе риска, проводится полное наружное и внутреннее обследование, в обязательном порядке измеряют таз. Узкий таз можно определить самой, или, во всяком случае, заподозрить уменьшение полости из-за широкой кости. Для этого достаточно измерить окружность лучезапястного сустава, который в среднем 14 см, а большие или меньшие значения говорят о толщине кости.

За 2 недели до родов будущей маме дают направление в стационар, где определят наиболее благоприятный способ родоразрешения.

Как определить узкий таз у беременной?

Обследование проводят в положении лежа с использованием акушерского тазомера. Инструмент напоминает циркуль со шкалой деления, закругленные концы которого прикладывают к выступающим точкам таза.

Различают следующие размеры, которые определяют у всех женщин:

спереди между верхними выступами костей таза (25-26 см);
пуговки тазомера продвигают по гребням подвздошных костей до наибольшей дистанции между ними (28-29 см);
по бокам измеряют расстояние между бедренными костями, а именно большими вертелами (31-32 см);
размер очень важен и называется наружная коньюгата, от верхнего края лона до ямки над крестцом (20-21 см). Данный замер проводят в положении на боку, согнув нижнюю ногу, а другая нога остается выпрямленной.

Если есть подозрение на сужение таза, то врач дополнительно определяет другие размеры таза, в том числе и при вагинальном исследовании.

Различают:

Анатомически узкий таз - все размеры или хотя бы один меньше нормы на 1,5- 2 см.
Клинически узкий таз - размеры таза в пределах нормы, но самостоятельно родить невозможно.

Степени анатомически узкого таза при беременности

Степень сужения определяют показатели истинной конъюгаты.

Термин «конъюгата» используется для обозначения разных линейных размеров женского таза. Истинная конъюгата - это расстояние между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса (на рисунке обозначена линией № 3).

Напрямую данный показатель определить невозможно (таких приборов не существует), поэтому размер истинной коньюгаты исчисляется через наружную или диагональную конъюгату.

В первом случае от размера наружной конъюгаты вычитают 9 см и получают размер истинной (в норме около 11-12 см).

Во втором случае от величины диагональной конъюгаты (определяется при влагалищном исследовании) отнимают 1,5-2см. При этой методике расчета нормальные показатели истинной конъюганты несколько больше - от 12,5 до 13 см.

Степени узкого таза:	Размеры истинной конъюгаты (см):

Кроме степеней узкий таз отличается по форм в зависимости от сужения прямых, поперечных или косых размеров таза.

Клинически узкий таз при беременности

Клинически узкий таз выявляют в родах, когда при выраженной родовой деятельности плод не движется по родовому каналу. Причиной может быть:

масса плода;
костные выросты;
неправильное вставление головки.

Для данной патологии характерна следующая картина:

Появляются потуги, хотя головка высоко стоит.
Влагалище и шейка матки отекают;
Происходит задержка мочеиспускания.

Для определения способа родов важна оценка соответствия между тазом и головкой плода, которую производит врач с помощью ладони руки и тазомера - если головка малыша выше симфиза, то это прямое показание к снятию родовой деятельности и оперативному родоразрешению; если ниже симфиза, то не исключают естественные роды.

Роды при узком тазе

Если у беременной I степень сужения, а вес плода не более 3.000 кг, то противопоказаний для обычных родов нет, но всегда есть опасность осложнений:

роды проходят по времени более длительно с развитием слабости родовой деятельности;
восхождение инфекции из-за раннего излития околоплодных вод;
кислородное голодание плода;
повреждения плода;
выпадение петель пуповины;
расхождение лонного сочленения;
так как головка движется медленно, то происходит сдавливание мягких тканей, что приводит к некрозу и возникновению свищей.
в послеродовом периоде есть риск кровотечения, инфекционных заболеваний.

Кесарево сечение планируют в следующих случаях:

сужение III-IV степени, что встречается очень редко;
сужение I-II степени в совокупности с крупным плодом, гипоксией или нестандартным положением плода, слабостью родовой деятельности; рубцом на матке, бесплодием, первыми родами в возрасте старше 30 лет; если предыдущая беременность закончилась рождением мертвого или ребенка с травмами.
наличие деформаций и опухолей, аномалий развития.

Решение об операции в экстренном порядке принимают при угрозе разрыва матки и острой гипоксии плода.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Иногда во время беременности при осмотре женщине ставят диагноз: узкий таз. После этого женщина задается вопросом: что это, опасно ли это для ребенка? Можно ли рожать при узком тазе? Как отразится такой диагноз на течении беременности? Ответы на эти вопросы мы попробуем раскрыть в этой статье.

Итак, согласно анатомии, таз считается узким, если один или несколько его внутренних отделов уменьшены на 2 сантиметра. Есть специальная методика его измерения, которой пользуются акушеры по всему миру.

Диагностика узкого таза

Знать размеры таза необходимо для того, чтобы вовремя понять, сможет ли женщина сама родить ребенка или необходимо оперативное вмешательство. Такое исследование является обязательным, когда беременная встает на учет в женскую консультацию, а также перед самими родами.

Более точно определить размеры можно с помощью рентгеновского снимка. Его делают в конце беременности, после 34-36 недель беременности. При этом сопоставляют размеры таза женщины и головки плода и делают вывод о возможности нормального протекания родов.

Не стоит бояться этого исследования, поскольку в конце беременности рентгеновские лучи уже не могут нанести вред малышу.

Узкий таз при беременности: что нужно знать

Если ребенок небольшой и правильно лежит, а схватки достаточно сильные, то роды проходят без осложнений. Проблемы возникают, когда малыш крупный. Тогда он пытается приспособиться и выбрать для себя удобное положение внутри матки. Он может лечь вниз ногами, косо или даже поперек. В двух последних ситуациях единственный выход из положения — кесарево сечение.

Беременные женщины с узким тазом относятся к группе риска и в женской консультации должны находиться на специальном учете.

Необходимо вовремя обнаружить неправильное положение плода и другие осложнения. Важно точно определить срок родов, чтобы не было перенашивания беременности, которое при узком тазе создает проблемы. За одну-две недели до родов таким женщинам рекомендуют лечь в клинику для уточнения диагноза и выбора наиболее эффективного метода родов.

Есть и другие нюансы. У таза есть “мягкое” место, где вместо кости находится эластичный хрящ. Его без труда может прощупать у себя каждая женщина. Во время беременности, особенно в последние 2-3 месяца, когда живот уже большой, хрящ растягивается. Кости в этом месте расходятся, увеличивая таз на 1,5-2 см. Это своеобразный природный механизм, позволяющий женщинам лучше переносить роды. Если сужение таза незначительное, то этих сантиметров бывает вполне достаточно, и роды протекают естественным путем.

Причины узкого таза

Часто причиной узкого таза являются перенесенные травмы и переломы. Если травма получена в детстве, то очень важно вовремя, когда организм еще растет и кости мягкие, провести операцию. Правильная и своевременная коррекция избавит такую девочку от возможных проблем во время беременности. Хотя мало кто из врачей, узнав об операции на тазе, возьмет на себя смелость позволить женщине рожать самостоятельно. В такой ситуации риск того, что кости не выдержат нагрузки, очень велик.

Если беременность уже ступила, то изменить форму и размеры таза уже невозможно. Это увеличивает риск прерывания беременности.

Показания к кесареву сечению при узком тазе

В большинстве случаев женщине с узкимтазом разрешается рожать самой. Однако в определенных случаях женщине все же предложат кесарево сечение. Это следующие причины:

Если таз сужен до определенной степени или сильно деформирован.

Если ребенок крупный.

Если было кесарево сечение в предыдущих родах.

Если ребенок лежит косо, поперек или ножками вниз.

Если в родах вызывает беспокойство состояние ребенка.

Если женщина долго лечилась от бесплодия.

Если возраст женщины старше 30 лет и это первые роды.

Во всех остальных случаях считается, что рожать с узким тазом можно самостоятельно. В любом случае, посоветуйтесь с Вашим врачом, чтобы он выбрал подходящий для Вас способ родоразрешения и дал соответствующие рекомендации.

Чтобы определить, достаточно ли емкий родовой канал у роженицы, врачи производят измерение наружных размеров таза. Для этого используют специальный инструмент – тазомер, напоминающий большой циркуль с измерительной шкалой в основании и «пуговицами» на конце. Самыми важными показателями являются расстояния:

между выступающими костями таза внизу живота (передневерхние ости подвздошных костей); норма 25–26 см;
между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей – половина окружности таза в самой широкой части; норма 28–29 см;
между большими вертелами бедренных костей – местами, в которых ноги крепятся к тазу, образуя тазобедренные суставы; это самое широкое место таза в норме должно равняться 30–31 см;
между верхней частью лонного сочленения и V поясничным позвонком (последний выступающий над крестцом позвонок) – этот показатель носит название наружная конъюгата;
в норме она равна 20 см.

Уменьшение одного или нескольких размеров указывает на то, что таз узкий и естественные роды могут быть осложнены, а в некоторых случаях – и вовсе невозможны из-за несоответствия размеров родовых путей мамы и головки крохи.

Известны четыре степени сужения таза. При первой, когда таз уменьшен на 2 см, естественные роды возможны и в большинстве случаев проходят без осложнений. Вторая степень – снижение показателей на 2–4,5 см – тоже чаще всего позволит обойтись без . Однако риск развития осложнений родового процесса увеличивается. Третья степень предполагает отклонение от нормы на 4,5–6 см, а при четвертой – таз сужен более чем на 6 см. К сожалению, оба последних варианта делают естественные роды абсолютно невозможными.

Таз – это сложная «конструкция» в форме кольца, образованная несколькими костями, которые соединены между собой. Две седалищные кости сзади крепятся к позвоночнику, точнее, к крестцу и копчику. Две лонные – симметрично замыкают кольцо впереди, стыкуясь над лобком. По бокам седалищные и лонные кости соединены с позвоночником двумя изогнутыми подвздошными костями, а между собой – мощными связками и тонкими прослойками, состоящими из специальной ткани. Они-то и образуют стенки костного туннеля, именуемого в акушерстве родовым каналом. От диаметра и формы этой «дороги жизни» зависит возможность естественных родов: если родовой канал недостаточно широк, малыш не сможет пройти сквозь него и не избежать родоразрешения без оперативного вмешательства.

Роды с узким тазом: дополнительные методы исследования

Помимо пельвиометрии – именно так в акушерстве называют измерение наружных размеров таза с помощью тазомера – в арсенале врачей есть еще несколько дополнительных методов, позволяющих судить о внутренних размерах родового канала. Самым простым способом является расчет индекса Соловьева. Он основан на том, что емкость тазового кольца зависит не только от наружных размеров, но и от толщины костей, его образующих. Измерьте окружность запястья с помощью обычной сантиметровой ленты. Если полученный результат не превышает 14 см, то даже при небольшом наружном сужении внутренний просвет родового туннеля подходит для беспрепятственного продвижения малыша. Показатель выше 14 см указывает на большую толщину костей и на то, что при нормальных внешних размерах внутренний диаметр может оказаться меньше, чем того требуют естественные роды.

Еще один способ, позволяющий определить форму и размеры родового канала, предполагает изучение ромба Михаэлиса – воображаемой фигуры в зоне крестца. При нормальном строении таза все стороны ромба равны и сходятся друг с другом под прямыми углами, а расстояние между параллельными линиями составляет не менее 10 см. Сужение или вытягивание ромба по вертикали означает, что таз уменьшается книзу (его еще называют плоским). В этом случае естественные роды возможны, однако этап продвижения малыша по родовому каналу, скорее всего, усложнится.

Уменьшение горизонтальных параметров ромба Михаэлиса показывает, что таз будущей мамы в поперечном размере меньше нормы (его называют мужским). В этом случае возможен только оперативный вариант родоразрешения. Искривление ромба выдает кососмещенный таз – эта патология формируется в результате тяжелых травм, рахита или вывиха тазобедренного сустава. В большинстве случаев естественные роды при кососмещенном тазе противопоказанны независимо от его размеров: кости могут выступать в просвет родового канала, угрожая травмировать малыша.

Рентгенопельвиометрия и компьютерная пельвиометрия более точно установят размеры малого таза. Обследования делают по назначению врача после 34–36-й недели беременности при подозрении на значительное сужение, обнаруженное при первых замерах. Иногда манипуляцию проводят уже после госпитализации будущей мамы в родильный дом, на предварительном осмотре. После процедуры сопоставляют размеры таза матери и головки плода. Сопоставив результаты, делают вывод о тактике родов. Опасаться воздействия рентгеновских лучей не стоит: в конце беременности они уже не могут нанести вред малышу.

Роды с узким тазом: возможные последствия

Уменьшение размеров таза не зря тревожит будущую маму и врачей, которые готовятся принимать роды. Сужение тазового кольца может значительно затруднить естественный ход событий или вовсе остановить его. К счастью, абсолютное сужение таза, соответствующее третьей и четвертой степени, встречается довольно редко.

Намного чаще врачи сталкиваются с так называемым относительно узким тазом. Если размеры таза уменьшены в пределах четырех сантиметров, определяющим становится соотношение объема головки малыша и ширины маминого таза: первая величина должна быть меньше. Прояснить ситуацию удается только в процессе родов, когда головка малыша уже начинает опускаться в полость малого таза. Если в этот момент обнаружится несоответствие размеров, врачи поставят диагноз «клинически узкий таз» и начнут готовиться к экстренному оперативному вмешательству. Подобная проблема может возникнуть и при нормальных параметрах, если малыш окажется слишком крупным или неправильно вставится головкой в полость таза.

Роды с узким тазом: поворот событий

Роды с узким тазом имеют характерные особенности и часто связаны с риском развития осложнений. Именно поэтому диагноз «узкий таз» выносят на лицевую сторону обменной карты. Такая запись обязательно должна обратить на себя внимание врачей родильного дома и заставить их внимательнее наблюдать за течением родов: чаще проводить обследования, анализируя риски.

К возможным осложнениям родового процесса при узком тазе относятся:

преждевременное излитие околоплодных вод;
неправильное вставление головки (лобное, лицевое, косое или асинклитическое);
косое или поперечное положение плода;
выпадение петли пуповины, ручек или ножек при отхождении околоплодных вод;
затяжные роды из-за слабости родовой деятельности;
длительное стояние головки в полости таза;
травма мягких тканей родовых путей.

Порядок действий во время родов с узким тазом

При поступлении в родильное отделение будущую маму внимательно осматривают, производят наружные измерения таза и плода. При необходимости для уточнения размеров и характера вставления головки делают ультразвуковое исследование. При 3-й и 4-й степени патологии всегда производится плановая . В остальных случаях применяют тактику ожидания: врачи и акушеры внимательно наблюдают за здоровьем мамы и малыша.

Исход родов с узким тазом зависит от многих факторов, и узкий таз в этом списке является не главным пунктом. Гораздо большее значение специалисты придают интенсивности схваток, величине плода, пластичности его головки. Вмешательство в естественный процесс производят лишь при подозрении на развитие того или иного осложнения.

Особое внимание уделяют профилактике преждевременного излития вод. После нарушения целостности плодного пузыря роды ускоряются, а перед акушерами стоит иная задача – продлить их, предоставляя малышу больше возможности для подготовки к преодолению сложных этапов пути. Чтобы плодный пузырь как можно дольше не терял сохранность, роженицу укладывают на тот бок, к которому малыш повернут спинкой. Такое положение немного тормозит родовую деятельность, оставляя время для того, чтобы ребенок смог приспособиться к изменениям маршрута. После отхождения вод обязательно проводят влагалищное исследование, чтобы исключить выпадение петли пуповины. При слабой родовой деятельности назначают средства, усиливающие сократительные способности матки. Если будущая мама утомлена, а динамика и этап родового процесса позволяют, женщине дают возможность отдохнуть, погрузив ее в медикаментозный сон с помощью обезболивающих и успокаивающих препаратов. После перерыва родовая деятельность возобновляется и чаще всего идет в ускоренном темпе.

Важный признак

Клиническое соответствие размеров таза и плода определяет врач в конце первого – начале второго периода родов. Судить о соотношении размеров можно по признаку Вастена, характеризующего уровень возвышения головки над лонным сочленением на этапе ее перехода в полость таза.

Если путь свободен, головка не выступает над лоном – признак Вастена отрицательный, естественные роды продолжаются. При затрудненном опускании головка находится на одном уровне с лонным сочленением – признак Вастена «вровень». При хорошей родовой деятельности, благоприятном состоянии матери и плода можно продолжать физиологические роды. Но при развитии слабости родовых сил и уже затянувшемся процессе безопасней оперативный путь родоразрешения.

Из-за превышения размеров таза головка плода выступает над лонным сочленением. Такое явление определяется как положительный признак Вастена и свидетельствует о наличии симптома клинически узкого таза. Роды естественным путем в этом случае невозможны и всегда завершаются операцией кесарева сечения.

Незначительное уменьшение размеров та-за при нормальных размерах плода, хорошем самочувствии мамы и малыша, а главное – при грамотном и чутком ведении родов позволяют надеяться на благополучное течение и исход событий, отсутствие осложнений и рождение здорового ребенка.

Подготовка к родам с узким тазом: что можно сделать

Понятно, что повлиять на размеры собственного таза и увеличить его на несколько сантиметров в ширину невозможно. Слухи о том, что размеры таза во время беременности и в ходе родов меняются, неверны. Поэтому помочь себе удастся, работая над другими, влияющими на ход родов, факторами. Важнейшими из них являются благополучное течение беременности и хорошее общее самочувствие.

Если плод имеет нормальные параметры, то перспектива самостоятельных родов реальнее. На это обстоятельство среди прочих влияет и правильное питание женщины во время беременности. Поэтому при выявлении анатомически узкого таза будущей маме следует с удвоенным вниманием относиться ко всем предписаниям врача: вовремя проходить обследования, усилить меры профилактики инфекционных и хронических заболеваний, соблюдать диету, заниматься физкультурой, не превышая допустимых нагрузок.

Категорические условия

При анатомически узком тазе показаниями к кесареву сечению являются:

сужение таза III и IV степени;
неправильное положение малыша (поперечное, косое, тазовое);
ребенок весом более 4 кг;
переношенная беременность – головка плода после 40 недель становится слишком твердой и в нужный момент не сможет уменьшиться в размерах;
ухудшение состояния малыша (гипоксия, инфекции);
обострение хронических заболеваний у будущей мамы.

Слова врача о том, что у женщины узкий таз, вызывают немало беспокойства: будущие мамы считают, что в этом случае у них одна дорога – на операционный стол для кесарева сечения. На самом деле не все так страшно, ведь аномалии костного таза – явление нередкое, и очень многие дамы рожают самостоятельно без лишних эксцессов.

До 16 века ученые полагали, что во время родов кости таза могут расходиться до нужных размеров, а плод рождается, упираясь в дно матки ножками. Однако после того как в 1543 году анатом Везалий представил доказательство того, что тазовые кости соединены неподвижно, врачи заговорили о проблеме узкого таза.

Как измеряют таз?

Существует такое понятие как большой и малый таз, последний очень важен для нормальных родов – именно через этот канал и будет проходить ребенок. Если диаметр костного кольца малого таза будет меньше, чем голова плода, это показание к операции. Чтобы не возникало непредвиденных ситуаций во время беременности и родов, при постановке на учет каждой женщине делают замеры большого таза. Для этого требуется тазомер и сантиметровая лента. Отклонение от нормы более чем на 2 сантиметра называется анатомически узким тазом.

В карточку беременной заносится 4 цифры, по ним и определяется диагноз.

Первое число – расстояние между выступающими косточками. Норма – 25-26 сантиметров и более;
Второе число – измерение точек подвздошных гребней ниже пупка.
Норма – 28-29 сантиметров;
Третье число – измерение самой широкой костной части. Норма – 30-31 сантиметр;
Четвертое число – расстояние между верхним углом ромба Михаэлиса и верхней частью лобка. Норма – 20-21 сантиметр.

Также размеры малого таза можно узнать во время ультразвукового исследования или рентгена. О предрасположенности к узкому тазу могут свидетельствовать и косвенные признаки:

Маленький рост (до 1,5 м);
Размер обуви меньше, чем 36;
Тонкое запястье (индекс Соловьева меньше 14 сантиметров);
Ортопедические заболевания;
Короткие пальцы и кисти;
Мужское телосложение.

Анатомически узкий таз

Это понятно врачу уже после замеров, поскольку между числами существует четкая связь. Узкий таз бывает разных форм: обычный, поперечно суженный, плоский, общеравномеррносуженный, плоскорахитичный, остеоматический, косо суженный. Анатомически узкий таз – это не автоматическое показание к кесареву сечению, просто риск осложнения родов несколько выше, вот почему таким женщинам и консультации гинеколога назначают чаще, и госпитализируют для родов раньше.

Причин анатомически узкого таза немало: перенесенные заболевания, травмы, патологии, нехватка микроэлементов в детстве. Существует четыре степени анатомически узкого таза, 3 и 4-я степень – показание для кесаревого сечения.

Клинически узкий таз

Его диагностируют только после начала родовой деятельности. Причин его возникновения несколько:

Большая голова плода;
Перенашивание беременности;
Неправильное положение ребенка;
Деформации тазовых костей;
Образования и опухоли на костях.

После оценки головы плода и тазового кольца врачи могут уверенно ответить, может ли роженица дать жизнь малышу сама или нужна помощь хирургов.

Беременность и роды с узким тазом

В основном беременность при узком тазе не доставляет дискомфорта, но чтобы избежать возможных осложнений, мамочек берут под особый контроль: максимально точно просчитывается срок родов, их госпитализируют за 1-2 недели до «дня Х». Непосредственно перед родами назначается еще одно контрольное УЗИ или МРТ (дороже, но безопаснее).

Если сужение незначительное, а плод не слишком крупный, то естественные роды тоже пройдут без осложнений, но постоянно ведется наблюдение за состоянием ребенка при помощи кардиотокографа. Чтобы родовая деятельность не ослабела, ее стимулируют. Если возникли непредвиденные обстоятельства – пережатие пуповины, асфиксия и прочие, то врачи делают экстренное кесарево сечение. Роды при узком тазе могут длиться дольше, но могут протекать и стремительно. Принимающий роды врач должен быть опытным и квалифицированным специалистом, поскольку во многом от него будет зависеть благополучный исход.

Показания к кесареву сечению:

Серьезные деформации таза;
Сужение 3-4 степени;
Наличие опухолей и наростов в малом тазе;
Повреждения, рубцы и разрывы в области лона. матки и таза в ходе предыдущих родов;
Перенашивание беременности;
Крупные размеры плода;
Гипоксия;
Тазовое предлежание;
Возраст старше 35.

Нормальная беременность и роды с узким тазом вполне возможны, не паникуйте и не накручивайте себя понапрасну! В конце концов, впереди самая важная встреча – с вашим малышом, так что наберитесь терпения!